Οδοντιατρική κάλυψη αποκτά ο ΕΟΠΥΥ

Οδο­ντια­τρική κάλυψη, με πολλά κενά, αποκτά ο ΕΟΠΥΥ. Τα 9,5 εκα­τομ­μύ­ρια των ασφα­λι­σμέ­νων του θα μπορούν να επι­σκέ­πτο­νται συμ­βε­βλη­μέ­νους οδο­ντιά­τρους, πλη­ρώ­νο­ντας όμως υψηλές συμ­με­το­χές, οι οποίες φτάνουν το 70%. Μέχρι τα τέλη του 2013 οι ασφα­λι­σμέ­νοι είχαν πρό­σβαση σε δωρεάν υπη­ρε­σίες μόνο στους οδο­ντιά­τρους των πολυ­ϊ­α­τρείων.

Η παροχή αυτή στα­μά­τησε στις 25 Νοεμ­βρίου, όταν οι γιατροί του Οργα­νι­σμού ξεκί­νη­σαν απεργία διαρ­κείας. Και πριν από την απεργία η συντρι­πτική πλειο­νό­τητα των ασφα­λι­σμέ­νων προ­τι­μού­σαν να επι­σκέ­πτο­νται ελεύ­θε­ρους επαγ­γελ­μα­τίες οδο­ντιά­τρους, κατα­βάλ­λο­ντας οι ίδιοι το κόστος.

Με στόχο να απο­κτή­σει έστω και μια υπο­τυ­πώδη οδο­ντια­τρική περί­θαλψη, η διοί­κηση του ΕΟΠΥΥ ενέ­γραψε στον προ­ϋ­πο­λο­γι­σμό του 2014 κονδύλι 60 εκα­τομ­μυ­ρίων ευρώ.

Με αυτό το ποσό σχε­διά­ζει να συνάψει συμ­βά­σεις με ελεύ­θε­ρους επαγ­γελ­μα­τίες οδο­ντιά­τρους, οι οποίοι θα καλύ­πτουν τους ασφα­λι­σμέ­νους του.

Σχετική απόφαση έχει λάβει το διοι­κη­τικό συμ­βού­λιο του Οργα­νι­σμού και ανα­μέ­νε­ται έγκριση από το υπουρ­γείο Υγείας. Για να ισχύσει το νέο καθε­στώς απαι­τεί­ται και νομο­θε­τική παρέμ­βαση από το υπουρ­γείο Υγείας, με την οποία θα θεσμο­θε­τού­νται οι αμοιβές και τα ποσοστά συμ­με­το­χής.

Σύμφωνα με την πρόταση της διοί­κη­σης του ΕΟΠΥΥ, η κάλυψη των ασφα­λι­σμέ­νων θα γίνεται ως εξής:

Για κάθε οδο­ντια­τρική πράξη έχει οριστεί μια ασφα­λι­στική τιμή, δηλαδή η αμοιβή επί της οποίας θα καλύ­πτει ασφα­λι­στικά ο ΕΟΠΥΥ. Ανάλογα με το είδος της πράξης έχουν καθο­ρι­στεί και ποσοστά συμ­με­το­χής των ασφα­λι­σμέ­νων, τα οποία κυμαί­νο­νται από 20% έως 70%.

Η συμ­με­τοχή είναι πιο χαμηλή σε προ­λη­πτι­κές πράξεις, όπως εξέταση ή προ­λη­πτική έμφραξη σε παιδιά έως 16 ετών. Ανε­βαί­νει, δε, σημα­ντικά σε καλύ­ψεις, όπως τοπο­θέ­τηση ολικής ή μερικής οδο­ντο­στοι­χίας.

Για ένα παιδί ασφα­λι­σμέ­νου, το οποίο θα χρεια­στεί απλό σφρά­γι­σμα, ο ΕΟΠΥΥ ανα­γνω­ρί­ζει δαπάνη 25 ευρώ και καλύ­πτει τα 12,5 (50%). Στην περί­πτωση που ο οδο­ντί­α­τρος χρεώσει 30 ευρώ, ο ασφα­λι­σμέ­νος θα πλη­ρώ­σει 5 ευρώ τη διαφορά της ασφα­λι­στι­κής τιμής (25 ευρώ) μέχρι την πραγ­μα­τική χρέωση (30 ευρώ) και 12,5 ευρώ ευρώ ως συμ­με­τοχή στην ασφα­λι­στική τιμή (σύνολο επι­βά­ρυν­σης 17,5 ευρώ).

Ενας ενή­λι­κος ασφα­λι­σμέ­νος που θα χρεια­στεί απλό σφρά­γι­σμα θα πλη­ρώ­σει περισ­σό­τερα, καθώς η ασφα­λι­στική τιμή είναι επίσης 25 ευρώ, αλλά η συμ­με­τοχή του ανέρ­χε­ται στο 70% (17,5 ευρώ). Στην περί­πτωση που ο οδο­ντί­α­τρος ζητήσει 30 ευρώ, θα κληθεί να πλη­ρώ­σει 22,5 ευρώ (17,5 ευρώ η συμ­με­τοχή και 5 ευρώ η διαφορά με την ασφα­λι­στική τιμή).

Το σύστημα θα λει­τουρ­γή­σει με συμ­βε­βλη­μέ­νους για­τρούς, οι οποίοι θα έχουν πλαφόν, ανάλογα με το δια­θέ­σιμο κονδύλι. Εάν για το 2014 συμ­βλη­θούν 10.000 οδο­ντί­α­τροι, το ετήσιο πλαφόν θα είναι 6.000 ευρώ για τον καθέναν (ή 500 ευρώ τον μήνα).

Στην περί­πτωση που το ξεπερ­νούν θα ενη­με­ρώ­νουν τον ασφα­λι­σμένο ότι θα πλη­ρώ­νει ο ίδιος το σύνολο της χρέωσης. (πηγή: έθνος)