Εντονη διαφωνία για τη λειτουργία του Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών

Από τον υπεύ­θυνο του Τμή­μα­τος Επει­γό­ντων Περι­στα­τι­κών του Γενικού Νοσο­κο­μείου Ρόδου κ. Α. Γερα­σκλή, απε­στάλη προς την διοι­κή­τρια η ακό­λουθη επι­στολή:

Προς

Διοί­κηση Γ.Ν. Ρόδου

Κοι­νο­ποί­ηση:

Διευ­θυ­ντή Ιατρι­κής Υπη­ρε­σίας

Επι­στη­μο­νική Επι­τροπή

Τομε­άρχη Παθο­λο­γι­κού Τομέα

Τομε­άρχη Χει­ρουρ­γι­κού Τομέα

ΘΕΜΑ: «Ελά­χι­στες Συν­θή­κες για την ασφαλή εφη­μέ­ρευση στο ΤΕΠ»

Κα Διοι­κή­τρια

Μετά την απο­μά­κρυνση από το πρό­γραμμα εφη­μέ­ρευ­σης του ΤΕΠ για τον μήνα Ιούνιο του 2016 που καταρ­τί­σθηκε πρό­σφατα, των ειδι­κευο­μέ­νων ιατρών Τραϊ­κάπη και Τσούλ­λου που υπη­ρε­τούν στην Γυναι­κο­λο­γική – Μαιευ­τική Κλινική, με δική σας πρω­το­βου­λία, και χωρίς την δική μου συναί­νεση έχω να σας αναφέρω τα κάτωθι:

1] Όπως μου ανα­κοι­νώ­σατε σε συνά­ντησή μας (02-06-2016) στο γραφείο σας, οι ανωτέρω ειδι­κευό­με­νοι ιατροί σας ζήτησαν να μην εφη­με­ρεύ­ουν στο ΤΕΠ του Χει­ρουρ­γι­κού Τομέα αφενός διότι πρέπει να εκπαι­δεύ­ο­νται στο αντι­κεί­μενο της ειδι­κό­τη­τάς τους και αφε­τέ­ρου διότι χρειά­ζο­νται την κάλυψη από ειδικό ιατρό καθ’ όλο το 24-ωρο της εφη­με­ρίας.

Για το πρώτο σκέλος του επι­χει­ρή­μα­τός τους έχω να αναφέρω ότι η συνει­σφορά τους με  3 εφη­με­ρίες κατά μέγιστο στο ΤΕΠ για κάλυψη περι­στα­τι­κών του Χει­ρουρ­γι­κού Τομέα στον οποίο και ανήκουν, δεν τους στερεί το ελά­χι­στο των εφη­με­ριών που πρέπει να κάνουν στην Γυναι­κο­λο­γική Κλινική για την ανα­γνώ­ριση της ειδι­κό­τη­τάς τους, που όπως προ­βλέ­πει ο νόμος είναι 4 εφη­με­ρίες τον μήνα. Έτσι με 3 εφη­με­ρίες στο ΤΕΠ και 4 στην Γυναι­κο­λο­γική Κλινική καλύ­πτουν τις 7 εφη­με­ρίες κάθε μήνα όπως προ­βλέ­πε­ται από τις κεί­με­νες δια­τά­ξεις ως ανώτερο όριο εφη­με­ριών ειδι­κευο­μέ­νων ιατρών ανά μήνα. Άρα και την ειδι­κό­τητά τους μπορούν να ανα­γνω­ρί­σουν αλλά και το ΤΕΠ του Νοσο­κο­μείου να βοη­θή­σουν, το οποίο όπως καλά γνω­ρί­ζουν είναι υπο­στε­λε­χω­μένο λόγω της έλλει­ψης νέων ειδι­κευο­μέ­νων στο Νοσο­κο­μείο μας και κυρίως στις Χει­ρουρ­γι­κές Κλι­νι­κές.

Για το δεύτερο σκέλος του επι­χει­ρή­μα­τός τους έχω να απα­ντήσω τα εξής:

Η κατάρ­τιση του προ­γράμ­μα­τος εφη­με­ρίας στο ΤΕΠ γίνεται, το τελευ­ταίο εξάμηνο του­λά­χι­στον, με το σκε­πτικό να υπάρχει σε ενεργό εφη­με­ρία 1 ειδικός Παθο­λό­γος  ή  Γενικός Ιατρός και 1 ειδι­κευό­με­νος του Παθο­λο­γι­κού Τομέα στο ΤΕΠ – Παθο­λο­γικό και αντί­στοιχα 1 ειδικός Χει­ρουρ­γός ή Γενικός Ιατρός και 1 ειδι­κευό­με­νος του Χει­ρουρ­γι­κού Τομέα στο ΤΕΠ – Χει­ρουρ­γικό. Ο στόχος είναι να μην μένει ακά­λυ­πτος ο κάθε ειδι­κευό­με­νος καθ’ όλη την διάρ­κεια του 24ώρου της ενεργού εφη­με­ρίας. Αν οι συγκε­κρι­μέ­νοι ειδι­κευό­με­νοι ή οποιοσ­δή­ποτε άλλος ειδι­κευό­με­νος ζήτησε την βοήθεια ειδικού που εφη­με­ρεύει στο ΤΕΠ ή που βρί­σκε­ται σε ενεργό εφη­με­ρία σε άλλη κλινική ή τμήμα και δεν του παρα­σχέ­θηκε, τότε θα έπρεπε να το ανα­φέ­ρουν και να κατο­νο­μά­σουν ποιοι είναι οι ειδικοί που δεν είναι συνε­πείς με τα καθή­κο­ντά τους.

2] Όσον αφορά το θέμα των κυλιό­με­νων 8-ωρων που προ­τεί­νετε για την εφη­μέ­ρευση των ειδικών στο ΤΕΠ δεν γίνεται απο­δε­κτό για τον παρα­κάτω απλό λόγο:

• Βάσει της κεί­με­νης νομο­θε­σίας το ωράριο των γιατρών του ΕΣΥ είναι 5-θήμερο, πρωϊνό και 7-ωρο συν τις απαι­τού­με­νες 24-ωρες ενερ­γείς εφη­με­ρίες κατά ανώτατο όριο ανά βαθμό ιεραρ­χίας. Του­τέ­στιν 5 ενερ­γείς για τους Διευ­θυ­ντές και 7 για τους Επι­με­λη­τές κάθε μήνα. Για να εφαρ­μο­σθεί λοιπόν το κυλιό­μενο 8-ωρο πρέπει πρώτα να αλλάξει η κείμενη νομο­θε­σία, αλλιώς είναι παρά­τυπο αν όχι παρά­νομο και κατα­χρη­στικό από μέρους της διοί­κη­σης να εφαρ­μό­σει οποια­δή­ποτε αλλαγή στο ωράριο εργα­σίας των γιατρών του ΕΣΥ.

3] Για το ζήτημα του τρόπου εφη­μέ­ρευ­σης ειδι­κό­τερα δε των δια­λειμ­μά­των για ανά­παυση – ενδιαί­τηση – και κάλυψη άλλων φυσικών αναγκών που πρέπει να εκπλη­ρώ­νο­νται για την δια­τή­ρηση της καλής λει­τουρ­γίας του ανθρώ­πι­νου οργα­νι­σμού, μια και οι γιατροί που υπη­ρε­τούν σε κάθε νοσο­κο­μείο είναι ανθρώ­πι­νοι οργα­νι­σμοί και όχι υβρίδια μηχανών, έχω να σας αναφέρω τα κάτωθι:

Α) το «σχέδιο νομο­θε­τι­κής ρύθ­μι­σης του ζητή­μα­τος των εφη­με­ριών και άλλων θεμάτων που αφορούν στους νοσο­κο­μεια­κούς ιατρούς και τη βελ­τί­ωση των υπη­ρε­σιών υγείας στους πολίτες», που έχει καταρ­τί­σει το υπουρ­γείο Υγείας ανάμεσα σε άλλα προ­βλέ­πει τα εξής:

• «Ασφαλής εφη­με­ρία ενεργής Κλι­νι­κής ή Τμή­μα­τος, δεν μπορεί να υπάρξει χωρίς στε­λέ­χωση με επαρκή αριθμό γιατρών και νοση­λευ­τι­κού προ­σω­πι­κού, σύμφωνα με ανάλογη απόφαση του Επι­στη­μο­νι­κού Συμ­βου­λίου. Τα Επι­στη­μο­νικά Συμ­βού­λια ανα­λαμ­βά­νουν την ευθύνη να καταρ­τί­σουν προ­γράμ­ματα ασφα­λούς εφη­μέ­ρευ­σης για τις Κλι­νι­κές και Τμήματα των Νοσο­κο­μείων της υγειο­νο­μι­κής περι­φέ­ρειας, σε συνερ­γα­σία με τους υπεύ­θυ­νους Διευ­θυ­ντές των αντί­στοι­χων Κλι­νι­κών και Τμη­μά­των». Στο σημείο αυτό λοιπόν κατα­δει­κνύ­ε­ται ότι πράξατε εκτός των ορίων της δικαιο­δο­σίας σας, διότι οι αλλαγές που πραγ­μα­το­ποι­ή­σατε μόνη σας και με δική σας πρω­το­βου­λία δεν είχαν την προη­γού­μενη έγκριση του Επι­στη­μο­νι­κού Συμ­βου­λίου το οποίο απο­φαί­νε­ται για την καταλ­λη­λό­τητα του προ­γράμ­μα­τος που υπο­βάλ­λε­ται σε συνεν­νό­ηση και σε συνερ­γα­σία με τον Διευ­θυ­ντή του ΤΕΠ.

• «Τα Τμήματα Επει­γό­ντων Περι­στα­τι­κών, τα Τμήματα Εκτά­κτων Ιατρείων, οι Μονάδες, τα Αναι­σθη­σιο­λο­γικά Τμήματα, καλύ­πτο­νται υπο­χρε­ω­τικά με ενεργό εφη­με­ρία ειδι­κευ­μέ­νου Ιατρού και ειδι­κευό­με­νου Ιατρού. Οι Κλι­νι­κές και Τμήματα που νοση­λεύ­ουν ασθε­νείς, τα μεγάλα Εργα­στή­ρια εφη­με­ρεύ­ουν με ειδι­κευ­μέ­νους για­τρούς σε ενεργό ή μικτή εφη­με­ρία και ειδι­κευό­με­νους σε ενεργό εφη­με­ρία». Μα αυτή ακριβώς την επιταγή κάλυπτε το πρό­γραμμα εφη­μέ­ρευ­σης του ΤΕΠ που σας είχαμε κατα­θέ­σει. Με την αλλαγή που κάνατε δεν μπορεί να εκπλη­ρω­θεί η ανωτέρω συνθήκη διότι αφήνετε 3 μέρες μέσα στο μήνα να εφη­με­ρεύει για το ΤΕΠ-Χειρουργικό μόνος του όλο το 24-ωρο ένας μόνο ειδικός ιατρός. Πράγμα αδύ­να­τον, απάν­θρωπο αλλά και παρά­νομο όπως θα κατα­δει­χτεί περαι­τέρω στην ανά­πτυξη της επι­χει­ρη­μα­το­λο­γίας μου,

• «Όλοι οι Ιατροί υπο­χρε­ού­νται σε πραγ­μα­το­ποί­ηση 4 του­λά­χι­στον εφη­με­ριών κάθε μήνα, μικτού τύπου οι Συντο­νι­στές Διευ­θυ­ντές και οι Διευ­θυ­ντές της Α’ Ζώνης, ενερ­γείς οι άλλες βαθ­μί­δες και οι Συντο­νι­στές Διευ­θυ­ντές και Διευ­θυ­ντές της Β’ και Γ’ Ζώνης».

• «Η ενεργός εφη­με­ρία συνε­πά­γε­ται την 24ωρη παρα­μονή του Ιατρού στο χώρο εργα­σίας του, ενώ οι Διοι­κή­σεις των Νοσο­κο­μείων οφεί­λουν να εξα­σφα­λί­ζουν αξιο­πρε­πείς συν­θή­κες ενδιαί­τη­σης».

• «Το ωράριο εργα­σίας των νοσο­κο­μεια­κών ιατρών είναι επτάωρο, συνεχές, πρωινό και πεν­θή­μερο από Δευτέρα έως Παρα­σκευή. Η εργά­σιμη ημέρα που έπεται ενεργής εφη­με­ρίας κατα­γρά­φε­ται ως 24ωρη αργία υπέρ του ιατρού».

Β] Επι­πρό­σθετα η Ευρω­παϊκή Οδηγία για τις ώρες εργα­σίας (European Working Time Directive):

• είναι νόμος για την προ­στα­σία της υγείας και ασφά­λειας των εργα­ζο­μέ­νων από τις πολλές ώρες εργα­σίας (The EC directive on working time is health and safety legislation to protect employees from working excessive hours).

• Οι κανο­νι­στι­κές ρυθ­μί­σεις της οδηγίας εφαρ­μό­σθη­καν σε νόμο ο οποίος τέθηκε σε ισχύ την 1η Οκτω­βρίου 1998, και ως τέτοιες προ­βλέ­πουν:

– Ένα όριο 48 ωρών εργα­σίας κατά μέσο όρο, ανά εβδο­μάδα

– Ένα όριο 8 ωρών εργα­σίας το 24-ωρο αν η εργασία είναι νυκτε­ρινή.

– 24-ωρη ανά­παυση κάθε εβδο­μάδα

– Απαι­τητό δικαί­ωμα 11 ωρών συνε­χούς ανά­παυ­σης το 24-ωρο

– Απαι­τητό δικαί­ωμα κατ’ ελά­χι­στον 20 λεπτών δια­λείμ­μα­τος ανά­παυ­σης όταν το κανο­νικό ωράριο εργα­σίας ξεπερνά τις 6 ώρες.

– Οι εργο­δό­τες έχουν την νομική υπο­χρέ­ωση (legal obligation) να εφαρ­μό­σουν την συγκε­κρι­μένη οδηγία, με επιβολή αυστη­ρών ποινών (strict penalties) από την Εκτε­λε­στική Επι­τροπή για την Υγεία και Ασφά­λεια (Health and Safety Executive Committee) σε περί­πτωση μη εφαρ­μο­γής και συμ­μόρ­φω­σης στο νόμο.

– Κατόπιν εκδί­κα­σης στο Ευρω­παϊκό Δικα­στή­ριο (European Court of Justice) στις ώρες εργα­σίας συμπε­ρι­λαμ­βά­νο­νται και οι ώρες ανά­παυ­σης και ανε­νερ­γού δρα­στη­ριό­τη­τας όπως π.χ, ακόμη και όταν ο ιατρός κοι­μά­ται εντός του χώρου του νοσο­κο­μείου (working time also includes periods of inactive time e.g. when a doctor is asleep on site).

Γ] Ευρω­παϊκό Δικα­στή­ριο: «Παρά­νομη» η Ελλάδα όσον αφορά στις ώρες εργα­σίας των γιατρών

Το Ευρω­παϊκό Δικα­στή­ριο απο­φάν­θηκε ότι η ελλη­νική νομο­θε­σία, επι­τρέ­πο­ντας να εργά­ζο­νται οι γιατροί επί 24 ή και περισ­σό­τε­ρες ώρες, αδια­λεί­πτως, αντι­βαί­νει στο δίκαιο της Ευρω­παϊ­κής Ένωσης.

Η υπόθεση έφθασε στο Ευρω­παϊκό Δικα­στή­ριο επειδή δέκα ενώσεις Ελλήνων γιατρών υπέ­βα­λαν καταγ­γε­λίες στην Ευρω­παϊκή Επι­τροπή. Κατά τις ενώσεις, οι γιατροί (μισθω­τοί ή ασκού­με­νοι) υπο­χρε­ώ­νο­νταν, βάσει της εθνικής νομο­θε­σίας, να εργά­ζο­νται κατά μέσο όρο εβδο­μα­διαίως από 60 έως 93 ώρες. Υπο­χρε­ώ­νο­νταν, επίσης, σε τακτική βάση, να εργά­ζο­νται έως και 32 ώρες, αδια­λεί­πτως, στον χώρο εργα­σίας, χωρίς να απο­λαύ­ουν των ελά­χι­στων περιό­δων ημε­ρή­σιας και εβδο­μα­διαίας ανα­παύ­σεως ή των ισο­δύ­να­μων περιό­δων αντι­σταθ­μι­στι­κής ανα­παύ­σεως.

Κατόπιν τούτου, η Επι­τροπή άσκησε προ­σφυγή κατά της Ελλάδας λόγω παρα­βά­σεως του Ευρω­παϊ­κού Δικαίου, ενώπιον του Ευρω­παϊ­κού Δικα­στη­ρίου. Σημειώ­νε­ται, ότι κατά την κοι­νο­τική οδηγία σχετικά με την οργά­νωση του χρόνου εργα­σίας, η εβδο­μα­διαία διάρ­κεια του χρόνου εργα­σίας δεν πρέπει να υπερ­βαί­νει τις 48 ώρες κατά μέσο όρο συνο­λικά (κανο­νικό ωράριο συν υπε­ρω­ριακή απα­σχό­ληση), ενώ κάθε εργα­ζό­με­νος πρέπει να δια­θέ­τει, ανά εικο­σι­τε­τρά­ωρο, περίοδο ανα­παύ­σεως ελά­χι­στης χρο­νι­κής διάρ­κειας ένδεκα συνα­πτών ωρών και, ανά περίοδο επτά ημερών, περίοδο συνε­χούς ανα­παύ­σεως ελά­χι­στης χρο­νι­κής διάρ­κειας 24 ωρών, στις οποίες προ­στί­θε­νται οι 11 ώρες ημε­ρή­σιας ανα­παύ­σεως.

Με την απόφασή του, το Ευρω­παϊκό Δικα­στή­ριο υπεν­θυ­μί­ζει καταρ­χήν ότι η μέγιστη εβδο­μα­διαία διάρ­κεια της εργα­σίας των γιατρών απο­τε­λεί ιδιαί­τε­ρης βαρύ­τη­τας κανόνα του εργα­τι­κού δικαίου της ΕΕ, ο οποίος πρέπει να εφαρ­μό­ζε­ται στην περί­πτωση κάθε εργα­ζο­μέ­νου ως ελά­χι­στη πρό­βλεψη απο­βλέ­πουσα στη δια­σφά­λιση της προ­στα­σίας της υγείας και της ασφά­λειάς του.

Όσον αφορά την ημε­ρή­σια ανά­παυση, το Δικα­στή­ριο δια­πι­στώ­νει ότι εθνική νομο­θε­σία η οποία επι­τρέ­πει ωράρια εργα­σίας δυνά­μενα να διαρ­κέ­σουν 24 ώρες αδια­λεί­πτως δεν είναι συμβατή με το δίκαιο της ΕΕ. Για όλους λοιπόν τους ανωτέρω λόγους ο υπο­γρά­φων, με την ιδιό­τητα του Διευ­θυ­ντού του ΤΕΠ του Γ.Ν. Ρόδου, σας αναφέρω ότι δεν εγκρίνω την πραγ­μα­το­ποι­η­θείσα αλλαγή του προ­γράμ­μα­τος εφη­με­ριών για τον μήνα Ιούνιο αλλά και για κάθε μήνα εφεξής η οποία θα διέ­πε­ται από την ίδια λογική βάσει της οποίας πραγ­μα­το­ποι­ή­σατε τις συγκε­κρι­μέ­νες αλλαγές, πολύ περισ­σό­τερο μάλιστα, όταν η τρο­πο­ποί­ηση του προ­γράμ­μα­τος δεν έτυχε της εξέ­τα­σης και της θετικής γνω­μο­δό­τη­σης της Επι­στη­μο­νι­κής Επι­τρο­πής αλλά και εμού του ιδίου, που ως Διευ­θυ­ντής του ΤΕΠ υπο­βάλλω προ­κα­ταρ­κτικό πρό­γραμμα για έγκριση προς την Επι­στη­μο­νική Επι­τροπή κάθε μήνα.

Με το ισχύον μέχρι σήμερα πρό­γραμμα είχε ληφθεί η μέριμνα να εφη­με­ρεύ­ουν 1 ειδικός και 1 ειδι­κευό­με­νος στο ΤΕΠ – Παθο­λο­γικό και στο ΤΕΠ – Χει­ρουρ­γικό αντί­στοιχα, επί 24ώρου βάσεως, καλύ­πτο­ντας σε μεγάλο ποσοστό τις απαι­τού­με­νες προ­α­να­φερ­θεί­σες προ­ϋ­πο­θέ­σεις και επι­τα­γές, με στόχο την εξα­σφά­λιση των ελά­χι­στων συν­θη­κών ασφα­λούς εφη­μέ­ρευ­σης στο ΤΕΠ.

Οποια­δή­ποτε αλλαγή στο υφι­στά­μενο πρό­γραμμα και τρόπο εφη­μέ­ρευ­σης η οποία δεν θα εναρ­μο­νί­ζε­ται με την κατάρ­τιση προ­γράμ­μα­τος βάσει του σκε­πτι­κού που ήδη ανέ­πτυξα δεν γίνεται απο­δε­κτή. Οποια­δή­ποτε αλλαγή δεν πληροί τις ανωτέρω προ­ϋ­πο­θέ­σεις καταρ­γεί τις ελά­χι­στες απαι­τού­με­νες συν­θή­κες για ασφαλή εφη­μέ­ρευση στο ΤΕΠ, και όποιος τις πραγ­μα­το­ποιεί ή τις εγκρί­νει θα πρέπει να ανα­λά­βει και την ευθύνη των πράξεων του σε όλες τις πτυχές της, για οποιο­δή­ποτε πρό­βλημα ή βλάβη ήθελε προ­κύ­ψει σε ιατρό ή ασθενή, από την κατάρ­γηση αυτών των ελά­χι­στων συν­θη­κών ασφα­λούς εφη­μέ­ρευ­σης.

Καλώ την Επι­στη­μο­νική Επι­τροπή να γνω­μο­δο­τή­σει επί του κει­μέ­νου και του σκε­πτι­κού που σας κατέ­θεσα.

Τέλος για μια και τελευ­ταία φορά, θεωρώ αυτο­νό­ητο ότι η 24-ωρη ενεργός εφη­με­ρία με την 24-ωρη παρα­μονή τόσο των ειδικών όσο και των ειδι­κευο­μέ­νων στο ΤΕΠ είναι η βασική μας υπο­χρέ­ωση. Έχω μάθει να διεκ­δικώ με πάθος τα δικαιώ­ματά μου γιατί πρώτα είμαι συνεπής στις υπο­χρε­ώ­σεις μου.

Εν αναμονή δικών σας ενερ­γειών.