Νέες περικοπές, έλεγχος στη συνταγογράφηση της πρωτοβάθμιας υγείας, χωρίς πρωτόκολλα και υγειονομικό χάρτη

Ολοένα και λιγό­τερα σκο­πεύει να δια­θέ­τει το υπουρ­γείο Υγείας για την περί­θαλψη των ασθενών και το σύστημα υγείας, καθώς μετά τα μέτρα ιδιω­τι­κο­ποί­η­σης που θα οδη­γή­σουν σε μεγα­λύ­τε­ρες ιδιω­τι­κές δαπάνες τους πολίτες, τώρα έρχο­νται και μέτρα για ακόμη μεγα­λύ­τερη περι­κοπή των δαπανών, για φάρμακα που πλη­ρώ­νει ο ΕΟΠΥΥ στην εξω­νο­σο­κο­μειακή περί­θαλψη.

Το σχετικό νομο­σχέ­διο που κατα­τέ­θηκε στη Βουλή από τον υπουργό Υγείας Άδωνι Γεωρ­γιάδη και αρχικά προ­έ­βλεπε την λει­τουρ­γία των απο­γευ­μα­τι­νών ιατρείων και την λει­τουρ­γία ιδιω­τι­κού ιατρείου από για­τρούς του ΕΣΥ, τώρα «εμπλου­τί­στηκε» με μέτρα ελέγχου στη συντα­γο­γρά­φηση φαρ­μά­κων, τόσο στους για­τρούς, όσο και στα φαρ­μα­κεία.

Η νέα ρυθμιση για τα φάρμακα που χορη­γού­νται μέσω φαρ­μα­κείων, έρχεται λίγες μόλις ημέρες μετά την εξαγ­γε­λία για περι­κο­πές και στα και­νο­τόμα (ακριβά) φάρμακα που χορη­γού­νται μέσω ΕΟΠΥΥ για τις σοβαρές παθή­σεις.

Τώρα, οι έλεγχοι για τα φάρμακα κοι­νό­τη­τας, θα συγκρί­νουν τους για­τρούς μεταξύ τους, αφού χωρίς μητρώα ασθενών και υγειο­νο­μικό χάρτη, δεν είναι δυνατόν να γνω­ρί­ζουμε ποιες είναι οι πραγ­μα­τι­κές ανάγκες του πλη­θυ­σμού σε φάρμακα, άρα να μπορεί να γίνει σύγκριση με τη συντα­γο­γρά­φηση που πραγ­μα­το­ποι­ή­θηκε.

Η Επι­τροπή Συντα­γο­γρά­φη­σης που προ­βλέ­πε­ται να δημιουρ­γη­θεί στον ΕΟΠΥΥ, ανα­λαμ­βά­νει να ελέγχει τη συντα­γο­γρα­φική συμπε­ρι­φορά των γιατρών, δημιουρ­γώ­ντας «προφίλ» για τον κάθε γιατρό, φαρ­μα­κο­ποιό και ασθενή.

Στην πραγ­μα­τι­κό­τητα, τα μέτρα αυτά θα μπο­ρού­σαν να είναι ουσια­στικά και απο­τε­λε­σμα­τικά, αν το σύστημα υγείας λει­τουρ­γούσε κανο­νικά, με άμεση δυνα­τό­τητα πρό­σβα­σης των ασθενών σε αυτό, οπότε οι δαπάνες υγείας συνο­λικά θα ήταν πολύ υψη­λό­τε­ρες αυτών που δια­τί­θε­νται σήμερα.

Με την ισχύ­ουσα κατά­σταση όμως, ο στόχος είναι να υπάρξει περαι­τέρω περι­στολή της φαρ­μα­κευ­τι­κής δαπάνης υπό το κράτος του ηλε­κτρο­νι­κού προφίλ και των προ­στί­μων για τους για­τρούς, «κόβο­ντας» από τους ασθε­νείς το μονα­δικό στοι­χείο της περί­θαλ­ψης που λει­τουρ­γεί κανο­νικά, το φάρμακο. ‘Ηδη, οι ασθε­νείς πλη­ρώ­νουν από την τσέπη τους σχεδόν 1 δις. ευρώ με απ΄ ευθείας αγορές φαρ­μά­κων, ποσό που μετά τη θεσμο­θέ­τηση του νομο­σχε­δίου, θα αυξηθεί ακόμη περισ­σό­τερο.

Στους για­τρούς θα επι­βάλ­λο­νται κυρώ­σεις και θα γίνεται κατα­λο­γι­σμός της ζημίας, εφόσον δεν κριθούν επαρ­κείς οι εξη­γή­σεις

Στο νομο­σχέ­διο όπως κατα­τέ­θηκε μετά τη δια­βού­λευση, συμπε­ριε­λή­φθη διάταξη που προ­βλέ­πει τη σύσταση Επι­τρο­πής Ελέγχου Συντα­γο­γρα­φίας – χωρίς την ύπαρξη θερα­πευ­τι­κών πρω­το­κόλ­λων. Η επι­τροπή θα απο­τε­λεί­ται από 13 για­τρούς και φαρ­μα­κο­ποιούς του ΕΟΠΥΥ και θα κάνει αξιο­λό­γηση της συντα­γο­γρά­φη­σης κάθε γιατρού, σε μηνιαία βάση.

Οι γιατροί της χώρας θα ταξι­νο­μού­νται σύμφωνα με την ειδι­κό­τητα τους και την περιοχή που συντα­γο­γρα­φούν και θα αξιο­λο­γού­νται με βάση τα παρα­κάτω κρι­τή­ρια:

Ο «αριθμός των συντα­γών» που εκδί­δο­νται από τον ιατρό.

Το «μέσο πλήθος συντα­γών ανά ασφα­λι­σμένο» σε σχέση με αυτό της ειδι­κό­τη­τας του ιατρού που συντα­γο­γρα­φεί.

Η «μέση δαπάνη» ανά συνταγή σε σχέση με αυτό της ειδι­κό­τη­τας του ιατρού που συντα­γο­γρα­φεί.

Το «ποσοστό συντα­γο­γρά­φη­σης νέων δρα­στι­κών ουσιών» σε σχέση με αυτό της ειδι­κό­τη­τας του ιατρού που συντα­γο­γρα­φεί.

Το «ποσοστό συντα­γο­γρά­φη­σης ανά θερα­πευ­τική ομάδα (ATC4)» για τις πρώτες 10 που συντα­γο­γρα­φεί σε σχέση με αυτό της ειδι­κό­τη­τάς του.

Το «ποσοστό συντα­γο­γρά­φη­σης εκτός εγκε­κρι­μέ­νων ενδεί­ξεων και δοσο­λο­γίας» σε σχέση με αυτό της ειδι­κό­τη­τάς του.

Το «ποσοστό εμβαλ­λα­γίων (κουτιών) εκτέ­λε­σης ανά φαρ­μα­κευ­τική εται­ρεία» σε σχέση με αυτό της ειδι­κό­τη­τάς του.

Το «ποσοστό δαπάνης των πέντε περισ­σό­τερο δαπα­νη­ρών ασφα­λι­σμέ­νων ως προς το σύνολο της δαπάνης συντα­γο­γρά­φη­σης» σε σχέση με αυτό της ειδι­κό­τη­τάς του.

Το «ποσοστό συντα­γών εκτέ­λε­σης ανά φαρ­μα­κείο» σε σχέση με αυτό του συνόλου των ιατρών.

Ο τρόπος του ελέγχου

Ο έλεγχος θα γίνεται με την παρα­κάτω δια­δι­κα­σία:

Για κάθε ιατρό με την ίδια ειδι­κό­τητα υπο­λο­γί­ζε­ται η τιμή του κάθε κρι­τη­ρίου, πλην του τελευ­ταίου. Σε έλεγχο της συντα­γο­γρά­φη­σης υπο­βάλ­λο­νται κατά προ­τε­ραιό­τητα οι ιατροί, των οποίων η τιμή ενός κρι­τη­ρίου βρί­σκε­ται στο υψη­λό­τερο 0,1% ποσοστό επί του συνόλου τιμών που λαμ­βά­νο­νται από όλους τους ιατρούς της ίδιας ειδι­κό­τη­τας για κάθε κρι­τή­ριο χωριστά.

Επίσης, σε έλεγχο της συντα­γο­γρά­φη­σης για το τελευ­ταίο κρι­τή­ριο, υπο­βάλ­λο­νται οι ιατροί, των οποίων η τιμή του ποσο­στού συντα­γών εκτέ­λε­σης ανά φαρ­μα­κείο, βρί­σκε­ται στο υψη­λό­τερο 0,1% ποσοστό επί του συνόλου των ποσο­στών εκτέ­λε­σης ανά φαρ­μα­κείο που δια­μορ­φώ­νε­ται από όλους τους ιατρούς όλων των ειδι­κο­τή­των για το κρι­τή­ριο αυτό.

Ο έλεγχος του συνόλου της συντα­γο­γρά­φη­σης του ιατρού διε­νερ­γεί­ται, από την επι­τροπή Ελέγχου Συντα­γο­γρα­φίας του ΕΟΠΥΥ και στη συνέ­χεια παρέ­χο­νται εξη­γή­σεις από τον ιατρό μέσα σε 5 ημέρες μετά από σχετική κοι­νο­ποί­ηση κλήσης, στην οποία υπο­χρε­ω­τικά ανα­φέ­ρε­ται η δια­πρα­χθείσα παρά­βαση. Επι­πλέον, η Επι­τροπή ελέγχει τη συντα­γο­γρά­φηση ιατρών κατόπιν σχε­τι­κής εντολής του αρμό­διου Προϊ­στα­μέ­νου Γενικής Διεύ­θυν­σης, όταν υφί­στα­νται ισχυρές ενδεί­ξεις παρα­βα­τι­κής συντα­γο­γρά­φη­σης.

Με απόφαση του Διοι­κητή του ΕΟΠΥΥ επι­βάλ­λο­νται κυρώ­σεις, εφόσον δεν κριθούν επαρ­κείς οι εξη­γή­σεις και θα γίνεται κατα­λο­γι­σμός της ζημίας, ανάλογα με τη συχνό­τητα και τη σοβα­ρό­τητα της παρά­βα­σης.

Κατά της από­φα­σης αυτής ο γιατρός μπορεί να ασκήσει προ­σφυγή μέσα σε 30 ημέρες από την κοι­νο­ποί­ησή της, ενώπιον του Διοι­κη­τι­κού Συμ­βου­λίου του ΕΟΠΥΥ. Κατά τη διάρ­κεια της παρα­πάνω προ­θε­σμίας, καθώς και σε περί­πτωση άσκησης ενδι­κο­φα­νούς προ­σφυ­γής, μέχρι την έκδοση της σχε­τι­κής από­φα­σης, δεν ανα­στέλ­λε­ται η εκτέ­λεση της από­φα­σης επι­βο­λής κυρώ­σεων.

Αν κατά τη διάρ­κεια του ελέγχου προ­κύ­πτουν σοβαρές ενδεί­ξεις οικο­νο­μι­κής ζημίας του ΕΟΠΥΥ, το Διοι­κη­τικό Συμ­βού­λιο αυτού, δύναται, κατόπιν πρό­τα­σης της Διεύ­θυν­σης Φαρ­μά­κου του ΕΟΠΥΥ, να απο­φα­σί­σει την αφαί­ρεση του δικαιώ­μα­τος συντα­γο­γρά­φη­σης για όσο διά­στημα διαρκεί ο έλεγχος. Για την εφαρ­μογή των προη­γού­με­νων παρα­γρά­φων, ως όριο τίθεται η ανώτερη τιμή η οποία αντι­στοι­χεί στο 99,9% των μη ελεγ­χό­με­νων ιατρών.

Έλεγχος και στα φαρ­μα­κεία

Στους δείκτες αξιο­λό­γη­σης για τον έλεγχο της εκτέ­λε­σης των συντα­γών από τα ιδιω­τικά φαρ­μα­κεία προ­στί­θε­νται εκτός από το ποσοστό συντα­γών εκτέ­λε­σης συγκε­κρι­μέ­νου ιατρού στο φαρ­μα­κείο, το ποσοστό κουτιών που δια­κι­νή­θη­καν ανά φαρ­μα­κευ­τική εται­ρεία και το ποσοστό γενο­σή­μων, προ­στί­θε­νται και οι παρα­κάτω:

Δαπάνη στον Οργα­νι­σμό για κάθε ιδιω­τικό φαρ­μα­κείο.

Μέσος αριθμός συντα­γών ανά δικαιούχο.

Μέση ποσό­τητα ανά δικαιούχο (σε κουτιά ανά ασφα­λι­σμένο).

Μέση δαπάνη ανά δικαιούχο.

Μέση δαπάνη ανά συνταγή.

Ποσοστό δαπάνης σε on-patent.

Ποσοστό δαπάνης του πρώτου συντα­γο­γρά­φου ιατρού.

Ποσοστό δαπάνης από τον πρώτο δικαιούχο σε κατα­νά­λωση.

Ποσοστό δαπάνης σε πρώτη φαρ­μα­κευ­τική εται­ρεία.

Ποσοστό off-patent προς άθροι­σμα γενο­σή­μων και off– patent.

Τα πρώτα 8 κρι­τή­ρια μπορούν να εξει­δι­κεύ­ο­νται ή να αυξά­νο­νται με απο­φά­σεις του Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ.

Επίσης, σε έλεγχο της συντα­γο­γρά­φη­σης πρω­το­τύ­πων εκτός πατέ­ντας υπο­βάλ­λο­νται οι ιατροί, των η συντα­γο­γρά­φηση βρί­σκε­ται στο υψη­λό­τερο 0,1% ποσοστό επί του συνόλου της συντα­γο­γρά­φη­σης όλων των γιατρών όλων των ειδι­κο­τή­των για το κρι­τή­ριο αυτό.

Ιδιω­τι­κές κλι­νι­κές

Στο νέο νομο­σχέ­διο όπως κατα­τέ­θηκε στη Βουλή, δίνεται παρά­ταση ως το τέλος του έτους για τη δυνα­τό­τητα υπο­βο­λής αίτησης επα­να­λει­τουρ­γίας ιδιω­τι­κών κλι­νι­κών μετά από προ­σω­ρινή διακοπή λει­τουρ­γίας λόγω μετα­στέ­γα­σης, κτι­ρια­κής μετα­τρο­πής, γενικής ανα­καί­νι­σης ή άλλων εξαι­ρε­τι­κών λόγων.

Πρό­στιμα εμβο­λια­σμών

Πέραν του 5ευρου που προ­βλε­πό­ταν αρχικά για τη διε­νέρ­γεια εμβο­λια­σμών στο φαρ­μα­κείο, το υπουρ­γείο τώρα, συμπε­ριέ­λαβε και διάταξη για τη δια­γραφή των προ­στί­μων που είχαν επι­βλη­θεί σε πολίτες που δεν είχαν εμβο­λια­στεί κατά του κορο­νοϊού και τα οποία δεν έχουν πλη­ρω­θεί.

Υπο­βοη­θού­μενη ανα­πα­ρα­γωγή – Φαρ­μα­κευ­τική κάνναβη

Το νομο­σχέ­διο περι­λαμ­βά­νει επίσης δύο και­νού­ρια κεφά­λαια, με τα οποία ρυθ­μί­ζε­ται περαι­τέρω η νομο­θε­σία για την υπο­βοη­θού­μενη ανα­πα­ρα­γωγή και την κυκλο­φο­ρία των προ­ϊ­ό­ντων φαρ­μα­κευ­τι­κής κάν­να­βης.

Πηγή in.gr