Νέα δεδομένα στην ογκολογική χειρουργική του παχέος εντέρου

ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΟΥ – EUROMEDICA ΡΟΔΟΥ

Άρθρο του Τσα­μπί­κου Πετρωνιάτη- Γενικού Χει­ρουρ­γού, εξει­δι­κευ­μέ­νος στη χει­ρουρ­γική ογκο­λο­γία και στη λαπα­ρο­σκο­πική χει­ρουρ­γική , συνερ­γά­του ΓΕΝΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΟΥ

 

 

Ο κολο­ορ­θι­κός καρ­κί­νος είναι ο τρίτος σε συχνό­τητα εμφά­νι­σης καρ­κί­νος στην Ευρώπη και στα δύο φύλλα. Απο­τε­λεί δε την τέταρτη αιτία θανάτου από νεο­πλα­σία ενώ στις ΗΠΑ βρί­σκε­ται στη δεύτερη θέση μετά τον καρκίνο του πνεύ­μονα. Στο σύνολο του πλη­θυ­σμού, η πιθα­νό­τητα ενός ατόμου να ανα­πτύ­ξει καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού στη διάρ­κεια της ζωής του είναι περίπου 1 στις 20. Η μέση ηλικία εμφά­νι­σης είναι η 7η δεκα­ε­τία της ζωής.

 

Ο κυριό­τε­ρος παρά­γο­ντας κιν­δύ­νου είναι η ηλικία, αφού πάνω από το 80% των περι­πτώ­σεων απα­ντά­ται σε άτομα άνω των 60 ετών, ενώ η μέση ηλικία διά­γνω­σης είναι τα 70 έτη. Άτομα με οικο­γε­νειακό ιστο­ρικό κολο­ορ­θι­κού καρ­κί­νου θα πρέπει να υπο­βάλ­λο­νται σε κολο­νο­σκό­πηση κάθε 5 χρόνια μετά την ηλικία των 40 ετών.

Υπάρ­χουν επίσης καλά τεκ­μη­ριω­μέ­νοι παρά­γο­ντες κιν­δύ­νου για ανά­πτυξη καρ­κί­νου του ορθού, όπως οι φλεγ­μο­νώ­δεις παθή­σεις του εντέρου (π.χ. ελκώδης κολί­τιδα, νόσος του Chrohn). Στην περί­πτωση αυτή οι ασθε­νείς θα πρέπει να υπο­βάλ­λο­νται σε κολο­νο­σκό­πηση κάθε 1-2 έτη.

Επίσης κάποιες σπάνιες παθο­λο­γι­κές κατα­στά­σεις που πολύ συχνά συν­ζυ­δέ­ο­νται με κίνδυνο ανά­πτυ­ξης καρ­κί­νου του ορθού είναι η οικο­γε­νής πολυ­πο­δί­αση (familial adenomatous polyposis) και το σύν­δρομο του Lynch.

Η παχυ­σαρ­κία, η έλλειψη φυσικής άσκησης, η κατά­χρηση αλκοόλ και κυρίως η δια­τροφή πλούσια σε ζωϊκά λίπη και φτωχή σε φυτικές ίνες και αντιο­ξει­δω­τικά, απο­τε­λούν σημα­ντι­κούς παρά­γο­ντες κιν­δύ­νου.

Η κύρια θερα­πευ­τική προ­σέγ­γιση των νεο­πλα­σιών του παχέως εντέρου και του ορθού είναι η χει­ρουρ­γική. Αξίζει να τονι­στεί ότι σε αρχικά στάδια η χει­ρουρ­γική μπορεί από μόνη της να θερα­πεύ­σει τη  νόσο χωρίς άλλες συμπλη­ρω­μα­τι­κές θερα­πείες. Ανάλογα με την εντό­πιση και το στάδιο της νόσου μπορεί να είναι απα­ραί­τητη η χορή­γηση ακτι­νο­θε­ρα­πείας ή/και χημειο­θε­ρα­πείας πριν ή μετά την χει­ρουρ­γική επέμ­βαση.

 

Τα ποσοστά θανάτου από κολο­ορ­θικό καρκίνο μειώ­νο­νται συνεχώς τα τελευ­ταία 20 χρόνια. Υπάρ­χουν διά­φο­ροι πιθανοί λόγοι γι αυτό. Ένας είναι ότι στα πλαίσια του πλη­θυ­σμια­κού ελέγχου (screening) με κολο­νο­σκό­πηση δια­γι­γνώ­σκο­νται οι πολύ­πο­δες και αφαι­ρού­νται προτού εξε­λι­χθούν σε καρκίνο ή ανευ­ρί­σκε­ται ο καρ­κί­νος σε αρχικό στάδιο που είναι ευκο­λό­τερα θερα­πεύ­σι­μος. Επι­πλέον, η συν­δυα­στική θερα­πεία του κολο­ορ­θι­κού καρ­κί­νου έχει παρου­σιά­σει σημα­ντική πρόοδο τα τελευ­ταία χρόνια.

 

Σε αυτό έχει συμ­βά­λει αναμ­φι­σβή­τητα η βελ­τί­ωση της χει­ρουρ­γι­κής τεχνι­κής και η εισα­γωγή standards στις επεμ­βά­σεις του παχέος εντέρου και του ορθού για κακο­κήθη νόσο. Συκ­γε­κρι­μένα, πρό­σφα­τες μελέτες ανα­δει­κνύ­ουν πλέον την ανω­τε­ρό­τητα της τεχνι­κής CME (complete mesocolic excision) έναντι άλλων τεχνι­κών χωρίς σαφή standards κατά την πραγ­μα­το­ποί­ηση της επέμ­βα­σης. Η αφαι­ρεση του πάσχο­ντος τμή­μα­τος του οργάνου με τη μέθοδο αυτη, πραγ­μο­το­ποιεί­ται κατά μήκος των εμβρυι­κών δομών με απο­τέ­λε­σμα την πλήρη αφαί­ρεση όλων των πιθανών λεμ­φα­δέ­νων και ιστών που θα μπο­ρού­σαν να είναι εστία μικρο­με­τα­στά­σεων. Έχει παρα­τη­ρη­θεί σε τυχαιο­ποι­η­μέ­νες μελέτες ότι ο αριθμός των λεμ­φα­δέ­νων που ανευ­ρί­σκο­νατι στη βιοψία είναι μεγα­λύ­τε­ρος σε σχέση με παλαιό­τε­ρες μεθό­δους και ότι τα φυσιο­λο­γικά όρια των δομών είναι ανέπαφα με απο­τέ­λε­σμα να ελα­χι­στο­ποιεί­ται η διεγ­χει­ρη­τική δια­σπορά του όγκου. Η τεχνική αυτη βελ­τιώ­νε­ται ακόμα περισ­σό­τερο όταν πραγ­μα­το­ποιεί­ται λαπα­ρο­σκο­πικά όπου η κοιλιά του ασθε­νούς παρα­μέ­νει κλειστή και το χει­ρουρ­γικό τραύμα είναι ασύ­γκριτα μικρό­τερο σε σχέση με το ανοιχτό χει­ρουρ­γείο (τεχνική no touch).

Ο συν­δυα­σμός των δύο τεχνι­κών πολ­λα­πλα­σιά­ζει το ευερ­γε­τικό για τον ασθενή απο­τέ­λε­σμα διότι γίνεται πιό ριζικός καθα­ρι­σμός των ιστών γύρο από τον όγκο δια­τη­ρώ­ντας την αιμά­τωση των παρα­κέι­με­νων οργάνων και χωρίς δια­σπορά καρ­κι­νι­κών κυτ­τά­ρων με τη no touch μέθοδο. Παράλ­ληλα η μετεγ­χει­ρη­τική περί­ο­δος είναι για τον ασθενή σαφώς πιο ανώδυνη και η επά­νο­δος στην καθη­με­ρι­νό­τητα ταχύ­τερη.

Η γρήγορη επού­λωση των εσω­τε­ρι­κών και εξω­τε­ρι­κών τραυ­μά­των, χαρα­κτη­ρι­στικό της λαπα­ρο­σκο­πι­κης χει­ρουρ­γι­κής, επι­τρέ­πει δε μικρό­τερο χρόνο νοση­λείας και την ταχύ­τερη έναρξη της χημειο­θε­ρα­πείας ή ακτι­νο­βο­λίας όπου απαι­τεί­ται ανάλογα με το στάδιο της νόσου.

Οι τεχνι­κές αυτές που έχουν εδραιω­θεί πλέον στα μεγάλα χει­ρουρ­γικά κέντρα παγκο­σμίος. Νέες μελέτες ανα­μέ­νε­ται να ανα­δεί­ξουν την ανω­τε­ρό­τητα τους στην ποιό­τητα της εκτομής και στη μακρο­χρό­νια επι­βί­ωση των ασθενών με κακοήθη νόσο του παχέος εντέρου.

 

Λαπα­ρο­σκο­πι­κές επεμ­βά­σεις με τη μέθοδο αυτή απο­τε­λούν πλέον εδώ και ένα χρόνο χει­ρουρ­γεία ρου­τί­νας στο τμήμα προηγ­μέ­νης λαπα­ρο­σκο­πι­κής χει­ρουρ­γι­κής της ΓΕΝΙΚΗΣ ΚΛΙΝΚΗΣ ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΟΥ – EUROMEDICA ΡΟΔΟΥ  όπου δια­τί­θε­ται όλος ο ιατρο­τε­χνο­λο­γι­κός εξο­πλι­σμός που απαι­τούν τα διεθνή πρότυπα και η απα­ραί­τητη εμπει­ρία της χει­ρουρ­γι­κής μας ομάδας κατόπιν πολυ­ε­τούς εκπαί­δευ­σης στο εξω­τε­ρικό.

 

Πηγή

Am Surg. 2016 Aug;82(8):685-91.

Evolution of Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer: The Impact of the Clinical Outcomes of Surgical Therapy Group Trial

 

Τσα­μπί­κος Γεωρ­γίου Πετρω­νιά­της

Γενικός Χει­ρουρ­γός

Εξει­δι­κευ­θείς στη χει­ρουρ­γική ογκο­λο­γία και στη λαπα­ρο­σκο­πική χει­ρουρ­γική

Συνερ­γά­της   ΓΕΝΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΟΥ

Ιατρείο 

Κων/νου Υδραίου 69

85133 Ρόδος

τηλέ­φωνο:  2241028226

κινητό:   6976694853

email: [email protected]

web: www.petroniatis-surgery.com

ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΟΥ

Τηλέ­φωνο : 2241045000

Email :   [email protected]