«Χάνουν» κάλυψη για περίθαλψη και φάρμακα επαγγελματίες με χρέη άνω των 100 ευρώ

Εκτός ιατρο­φαρ­μα­κευ­τι­κής κάλυψης και περί­θαλ­ψης μένουν σχεδόν 400.000 ελεύ­θε­ροι επαγ­γελ­μα­τίες που δεν κατά­φε­ραν να «τακτο­ποι­ή­σουν» τους «ανοι­χτούς λογα­ρια­σμούς» που είχαν με τον e-ΕΦΚΑ: Όσοι δεν ρύθ­μι­σαν τα χρέη τους χάνουν την ασφα­λι­στική τους ικα­νό­τητα και μαζί και τα όποια «προ­νό­μια» τους επέ­τρε­παν την πρό­σβαση σε ιδιω­τι­κές δομές υγείας.

Με άλλα λόγια, ο ΕΟΠΥΥ παύει πλέον να τους καλύ­πτει τα έξοδα για την αγορά φαρ­μά­κων, όπως και για νοση­λεία.

Όσοι λοιπόν δεν «τακτο­ποί­η­σαν» εντός χρόνου τις οφειλές τους, χάνουν την ασφα­λι­στική τους ικα­νό­τητα η οποία στην ουσία παρέχει στους άμεσα και τους έμμεσα ασφα­λι­σμέ­νους (μέλη οικο­γέ­νειας), πέραν της δωρεάν πρό­σβα­σης στα δημόσια νοσο­κο­μεία που δίνει ο ΑΜΚΑ, επι­πλέον πρό­σβαση με δαπάνη του ΕΟΠΥΥ σε ιδιω­τι­κές δομές υγείας, κάλυψη παροχών υγειο­νο­μι­κής περί­θαλ­ψης σε είδος από τον ΕΟΠΥΥ, όπως ενδει­κτικά, ιδιω­τική συντα­γο­γρά­φηση για ιατρι­κές ή άλλες θερα­πευ­τι­κές πράξεις, δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις, νοσήλια, φάρμακα κ.λπ.

Ποιοι χάνουν την πρό­σβαση σε ασφα­λι­στική  κάλυψη και η «δεύτερη ευκαι­ρία»

Εκτός «πρό­σβα­σης» έμειναν όσοι έχουν οφειλές από 100 ευρώ και πάνω, καθώς η προ­θε­σμία για την εξό­φληση ή ρύθμιση ασφα­λι­στι­κών υπο­χρε­ώ­σεων έληξε στις 31 Ιανουα­ρίου 2026 και έτσι όσοι δεν συμ­μορ­φώ­θη­καν να χάνουν την ασφα­λι­στική τους ικα­νό­τητα για το νέο ασφα­λι­στικό έτος.

Τα σχετικά στοι­χεία δεί­χνουν πως σχεδόν 400.000 μη μισθω­τοί εμφα­νί­ζουν ληξι­πρό­θε­σμες οφειλές, σε αρκετές περι­πτώ­σεις συσ­σω­ρευ­μέ­νες επί σειρά ετών.

Στην ίδια κατη­γο­ρία εντάσ­σο­νται και ασφα­λι­σμέ­νοι που έχουν οφειλή μόνο για το 2025, ακόμη και αν αυτή αφορά έναν και μόνο μήνα.

Ο e-ΕΦΚΑ έχει επι­ση­μά­νει ότι στις 28 Φεβρουα­ρίου 2026 λήγει η ασφα­λι­στική ικα­νό­τητα των μη μισθω­τών και ανα­νε­ώ­νε­ται μόνο για όσους έχουν εξο­φλή­σει ή ρυθ­μί­σει τις οφειλές τους που αφορούν την περίοδο 1/1/2017 έως 31/12/2025.

Εντού­τοις, δίνεται μια «δεύτερη ευκαι­ρία», με συγκε­κρι­μένη προ­ϋ­πό­θεση, καθώς η ασφα­λι­στική ικα­νό­τητα μπορεί να εξα­σφα­λι­στεί έως τις 28/2/2027 εφόσον εξο­φλη­θούν πλήρως όλες οι οφειλές, τόσο εκείνες που είναι βεβαιω­μέ­νες στο ΚΕΑΟ όσο και αυτές που δεν έχουν μετα­φερ­θεί σε αυτό. Η κατα­βολή μέρους της οφειλής, χωρίς ολο­σχερή εξό­φληση, δεν οδηγεί σε ανα­νέ­ωση.

Για όσους δια­τη­ρούν χρέη, η ένταξη σε ρύθμιση απο­τε­λεί τη μονα­δική επιλογή ώστε να μην μείνουν εκτός συστή­μα­τος. Σε αυτή την περί­πτωση, η ασφα­λι­στική ικα­νό­τητα δεν χορη­γεί­ται για ολό­κληρο το έτος, αλλά ανα­νε­ώ­νε­ται σε μηνιαία βάση, υπό την προ­ϋ­πό­θεση ότι τηρού­νται οι όροι της ρύθ­μι­σης και κατα­βάλ­λο­νται κανο­νικά οι δόσεις.

Εξαί­ρεση προ­βλέ­πε­ται για οφειλές έως 100 ευρώ προς ΕΦΚΑ και ΚΕΑΟ, καθώς στις περι­πτώ­σεις αυτές η ασφα­λι­στική ικα­νό­τητα χορη­γεί­ται έως τη λήξη του ασφα­λι­στι­κού έτους χωρίς πρό­σθετη δια­δι­κα­σία.

Τι «ζημιά» προ­κα­λεί η απώλεια της ασφα­λι­στι­κής ικα­νό­τη­τας

Ο e-ΕΦΚΑ διευ­κρι­νί­ζει, ωστόσο, ότι δεν χάνεται το δικαί­ωμα πρό­σβα­σης στη δημόσια υγεία, εάν κάποιος απο­λέ­σει την ασφα­λι­στική του ικα­νό­τητα.

Όλοι οι νόμιμα δια­μέ­νο­ντες πολίτες με ενεργό ΑΜΚΑ δια­τη­ρούν δικαί­ωμα δωρεάν νοση­λείας και ιατρο­φαρ­μα­κευ­τι­κής περί­θαλ­ψης στο δημόσιο σύστημα υγείας.

Η διαφορά, όμως, ανάμεσα στο βασικό πλαίσιο παροχών για ανα­σφά­λι­στους και στην πλήρη ασφα­λι­στική κάλυψη  είναι ουσιώ­δης: Για παρά­δειγμα, ακόμη και για απλή συντα­γο­γρά­φηση, πολίτες χωρίς ασφα­λι­στική ικα­νό­τητα θα πρέπει να απευ­θυν­θούν σε δημόσια δομή, με απο­τέ­λε­σμα ανα­μο­νές και διοι­κη­τική επι­βά­ρυνση.

Αντί­θετα, με ενεργή ασφα­λι­στική ικα­νό­τητα, η συνταγή μπορεί να εκδί­δε­ται άμεσα από συμ­βε­βλη­μέ­νους για­τρούς του ΕΟΠΥΥ.

Παράλ­ληλα, ο e-ΕΦΚΑ εφιστά την προσοχή σε τεχνικά ζητή­ματα κατα­χώ­ρι­σης πλη­ρω­μών.

Σε κάποιες περι­πτώ­σεις, οι κατα­βο­λές εισφο­ρών δεν απο­τυ­πώ­νο­νται άμεσα στο πλη­ρο­φο­ριακό σύστημα, με απο­τέ­λε­σμα ασφα­λι­σμέ­νοι που έχουν πλη­ρώ­σει εμπρό­θε­σμα να εμφα­νί­ζο­νται προ­σω­ρινά ως ανα­σφά­λι­στοι μετά την 1η Μαρτίου.Εδώ απαι­τεί­ται έλεγχος και, εφόσον χρεια­στεί, προ­σέ­λευση σε υπο­κα­τά­στημα του ΕΦΚΑ για επι­τό­που ανα­νέ­ωση της ασφα­λι­στι­κής ικα­νό­τη­τας.

Να σημειω­θεί πως οι μισθω­τοί δεν επη­ρε­ά­ζο­νται με τον ίδιο τρόπο, καθώς η ασφα­λι­στική τους ικα­νό­τητα ανα­νε­ώ­νε­ται αυτό­ματα έως τον Φεβρουά­ριο του 2027, εφόσον έχουν πραγ­μα­το­ποι­ή­σει του­λά­χι­στον 50 ημέρες ασφά­λι­σης εντός του 2025 ή στο τελευ­ταίο δωδε­κά­μηνο πριν από την 1η Μαρτίου 2026.

Πηγή: skai.gr