Επεμβατική προληπτική καρδιολογία-Αρθρο του καθηγητή Δ. Κρεμαστινού στα ΝΕΑ

Απο­τε­λεί ια­τρι­κό δόγμα ότι το να προ­λα­βαί­νεις είναι προ­τι­μό­τε­ρο από το να θε­ρα­πεύ­εις. Πρό­κει­ται για ιπ­πο­κρα­τι­κό δόγμα που ισχύ­ει μέχρι σή­με­ρα. Ο Πα­γκό­σμιος Ορ­γα­νι­σμός Υγεί­ας υπο­στη­ρί­ζει ότι η πρό­λη­ψη πέ­τυ­χε τα τε­λευ­ταία 50 χρό­νια να ελατ­τω­θούν οι θά­να­τοι από τις καρ­διο­πά­θειες από 700 ανά 100 χι­λιά­δες του γε­νι­κού πλη­θυ­σμού ετη­σί­ως σε 250. Πρό­κει­ται για ένα απο­τέ­λε­σμα που δεν έχουν επι­τύ­χει όλες οι θε­ρα­πευ­τι­κές μέ­θο­δοι, φαρ­μα­κευ­τι­κές και επεμ­βα­τι­κές μαζί.

Ομως, το ερώ­τη­μα που προ­κύ­πτει είναι το εάν οι επεμ­βά­σεις προ­λη­πτι­κά, προ­τού αρ­χί­σουν τα συμ­πτώ­μα­τα μιας καρ­διο­λο­γι­κής πά­θη­σης, μπο­ρεί να ωφε­λή­σουν ή να βλά­ψουν. Κλα­σι­κό πα­ρά­δειγ­μα είναι η στε­φα­νιαία νόσος. Πιο συ­γκε­κρι­μέ­να, εάν όταν δια­πι­στω­θεί η ύπαρ­ξη στε­νώ­σε­ων στις στε­φα­νιαί­ες αρ­τη­ρί­ες της καρ­διάς επι­χει­ρη­θεί η πα­ρά­καμ­ψη των στε­νώ­σε­ων με εγ­χεί­ρη­ση bypass ή η εξά­λει­ψή τους με αγ­γειο­πλα­στι­κή (μπα­λο­νά­κι) και εμ­φύ­τευ­ση stents, οι επι­πλο­κές που ίσως προ­κύ­ψουν από αυτές κα­θαυ­τές τις επεμ­βά­σεις μπο­ρεί δη­μιουρ­γή­σουν έμ­φραγ­μα του μυο­καρ­δί­ου.

Εκεί­νο που έχει απο­δει­χτεί ύστε­ρα από εκα­το­ντά­δες με­λέ­τες τις τε­λευ­ταί­ες δε­κα­ε­τί­ες είναι ότι γε­νι­κά οι προ­λη­πτι­κές επεμ­βά­σεις ούτε τα εμ­φράγ­μα­τα­ε­λάτ­τω­σαν ούτε τους αιφ­νί­διους θα­νά­τους. Αυτό συμ­βαί­νει γιατί μετά την επέμ­βα­ση η νόσος εξα­κο­λου­θεί να εξε­λίσ­σε­ται και οι επι­πλο­κές της νόσου πολ­λές φορές συν­δέ­ο­νται με την ίδια την εγ­χεί­ρη­ση ή το stent που έγι­ναν προ­λη­πτι­κά προ­τού εκ­δη­λω­θεί οποιο­δή­πο­τε σύμ­πτω­μα. Με απλά λόγια, μπο­ρεί να ακο­λου­θή­σει ένα έμ­φραγ­μα μετά την επέμ­βα­ση.

Υπάρ­χει όμως μια εξαί­ρε­ση που αφορά την καρ­διο­χει­ρουρ­γι­κή των συγ­γε­νών καρ­διο­πα­θειών, δη­λα­δή των πα­θή­σε­ων της καρ­διάς που υπάρ­χουν από την πρώτη στιγ­μή που γεν­νιέ­ται το παιδί. Στις πε­ρι­πτώ­σεις αυτές, όταν δια­πι­στω­θεί η βλάβη και μπο­ρεί να αντι­με­τω­πι­στεί επεμ­βα­τι­κά, δεν πε­ρι­μέ­νου­με να εκ­δη­λω­θούν συμ­πτώ­μα­τα. Πα­ρα­δείγ­μα­τα απο­τε­λούν η με­σο­κολ­πι­κή και ημε­σο­κοι­λια­κή επι­κοι­νω­νία, η τε­τρα­λο­γία Fallot κ.λπ. Σε όλες τις υπό­λοι­πες καρ­διο­πά­θειες πα­ρα­κο­λου­θού­με την εξέ­λι­ξη της πά­θη­σης και επεμ­βαί­νου­με στον εν­δε­δειγ­μέ­νο χρόνο.

Για τους λό­γους άλ­λω­στε αυ­τούς στη βι­βλιο­γρα­φία της καρ­διο­λο­γί­ας, ενώ υπάρ­χουν οι όροι πρό­λη­ψη, προ­λη­πτι­κή καρ­διο­λο­γία, πρω­το­γε­νής και δευ­τε­ρο­γε­νής πρό­λη­ψη, είναι ανύ­παρ­κτος ο όρος προ­λη­πτι­κή επεμ­βα­τι­κή καρ­διο­λο­γία γιατί στην πραγ­μα­τι­κό­τη­τα η επεμ­βα­τι­κή καρ­διο­λο­γία σαν πρό­λη­ψη όχι μόνο δεν ωφε­λεί, αλλά αντί­θε­τα μπο­ρεί και να βλά­ψει.