Νέο πόρισμα – κόλαφος για το «πάρτι» στην Υγεία

Της Μα­ρί­ας Μό­σχου

Ει­κο­νι­κές συ­ντα­γές, κα­τα­χρη­στι­κές χρε­ώ­σεις και «μαϊ­μού» δια­γνώ­σεις απο­κά­λυ­ψαν για μια ακόμη φορά οι έλεγ­χοι των επι­θε­ω­ρη­τών της Υπη­ρε­σί­ας Ελέγ­χου Δα­πα­νών Φο­ρέ­ων Κοι­νω­νι­κής Ασφά­λι­σης σε ια­τρούς, φαρ­μα­κο­ποιούς και κλι­νι­κάρ­χες.

Η έκ­θε­ση ελέγ­χου για το 2016 -η οποία βρί­σκε­ται στα χέρια της Γε­νι­κής Επι­θε­ω­ρή­τριας Δη­μό­σιας Διοί­κη­σης Μα­ρί­ας Πα­πα­σπύ­ρου- απο­κα­λύ­πτει σω­ρεία πα­ρα­τυ­πιών ακόμη και στον τομέα των… δω­ρε­ών! Συ­γκε­κρι­μέ­να, εντο­πί­στη­κε πε­ρί­πτω­ση ασφα­λι­σμέ­νης που ανα­γκά­στη­κε να δω­ρή­σει σε δη­μό­σιο νο­σο­κο­μείο νευ­ρο­διε­γέρ­τη ου­ρο­δό­χου κύ­στης προ­κει­μέ­νου να υπο­βλη­θεί σε επέμ­βα­ση εμ­φύ­τευ­σης, καθώς το νο­σο­κο­μείο δεν μπο­ρού­σε να κα­λύ­ψει τη δα­πά­νη. Η υπό­θε­ση απο­κα­λύ­φθη­κε όταν η ίδια η ασθε­νής διεκ­δί­κη­σε τη σχε­τι­κή δα­πά­νη από τον ασφα­λι­στι­κό της φορέα. Ει­δι­κή ανα­φο­ρά γί­νε­ται σε κα­ταγ­γε­λί­ες ασφα­λι­σμέ­νων ότι συμ­βε­βλη­μέ­νοι ια­τροί απαι­τού­σαν επι­πλέ­ον αμοι­βή, με το αι­τιο­λο­γι­κό ότι είχε συ­μπλη­ρω­θεί το όριο των 200 επι­σκέ­ψε­ων τον μήνα. Ο έλεγ­χος σε του­λά­χι­στον 30 πε­ρι­πτώ­σεις κα­τέ­δει­ξε ότι οι ια­τροί δεν είχαν συ­μπλη­ρώ­σει το ανώ­τα­το όριο των 200 επι­σκέ­ψε­ων και δεν δι­καιού­ντο να αι­τού­νται αμοι­βή από τον ασφα­λι­σμέ­νο.

Σε άλλη πε­ρί­πτω­ση εντο­πί­στη­κε ια­τρός του ΕΣΥ ο οποί­ος λει­τουρ­γού­σε πα­ρά­νο­μα ιδιω­τι­κό ια­τρείο και ει­σέ­πρατ­τε αμοι­βή από ασφα­λι­σμέ­νους για την επί­σκε­ψη και τις δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις και θε­ρα­πεί­ες που πραγ­μα­το­ποιού­σε.

Οι επι­θε­ω­ρη­τές εντό­πι­σαν και συ­ντα­γές αντι­ψυ­χω­σι­κών φαρ­μά­κων, σε ΑΜΚΑ ασφα­λι­σμέ­νων, οι οποί­οι κατά δή­λω­σή τους, δεν πά­σχουν από τις σχε­τι­κές νό­σους που ανα­φέ­ρο­νται στις συ­ντα­γές. Η εκτέ­λε­ση των συ­ντα­γών έγινε σε φαρ­μα­κεία της πε­ριο­χής και η δα­πά­νη των ει­κο­νι­κών συ­ντα­γών για τα έτη 2014, 2015 και 2016, σύμ­φω­να με τις τιμές απο­ζη­μί­ω­σης των ανα­γρα­φό­με­νων φαρ­μά­κων του αρ­χεί­ου της ΗΔΙΚΑ, ανέρ­χε­ται στο ποσό των 149.447,74 ευρώ. Η έρευ­να της υπό­θε­σης βρί­σκε­ται σε εξέ­λι­ξη με πε­ραι­τέ­ρω διε­ρεύ­νη­ση. Σε άλλη πε­ρί­πτω­ση διε­ρευ­νή­θη­κε υπό­θε­ση φαρ­μα­κεί­ου, όπου ο φαρ­μα­κο­ποιός χρέ­ω­σε κα­τα­χρη­στι­κά πε­ρί­που 260.000 ευρώ στον ΕΟΠΥΥ ενώ σε άλλο φαρ­μα­κείο ο φαρ­μα­κο­ποιός είχε υπο­βάλ­λει τι­μο­λό­για που δεν αντα­πο­κρί­νο­νται στην αξία των συ­ντα­γών που έχει κα­τα­θέ­σει και έχει απο­ζη­μιω­θεί για αυτά. Η ζημία υπο­λο­γί­ζε­ται πε­ρί­που σε 148.000 ευρώ. Επί­σης έλεγ­χος σε άλλο φαρ­μα­κείο κα­τέ­δει­ξε ότι ο φαρ­μα­κο­ποιός είχε υπο­βάλ­λει τι­μο­λό­για που δεν αντα­πο­κρί­νο­νται στην αξία των συ­ντα­γών που έχει κα­τα­θέ­σει και έχει απο­ζη­μιω­θεί για αυτά. Η ζημία υπο­λο­γί­ζε­ται πε­ρί­που σε 88.500 ευρώ και ήδη η υπό­θε­ση έχει δια­βι­βα­στεί στην αρ­μό­δια ει­σαγ­γε­λία.

Συ­ντα­γο­γρα­φή­σεις

Στο «στό­χα­στρο» των επι­θε­ω­ρη­τών βρέ­θη­κε το 2016 και η συ­ντα­γο­γρά­φη­ση καθώς και η δια­δι­κα­σία ανα­γρα­φής σκευα­σμά­των ει­δι­κής δια­τρο­φής σε τρεις νο­μούς στην Ελ­λά­δα. Συ­γκε­κρι­μέ­να, ερευ­νή­θη­καν οι ια­τροί με τη με­γα­λύ­τε­ρη συ­ντα­γο­γρά­φη­ση και από την έρευ­να προ­έ­κυ­ψε: ανα­γρα­φή σκευα­σμά­των ει­δι­κής δια­τρο­φής με ανα­λη­θή ανα­γρα­φή δια­γνώ­σε­ων-νόσων, από τις οποί­ες δεν πά­σχουν οι ασφα­λι­σμέ­νοι, αλλά αυτές συ­νά­δουν με τις ανα­φε­ρό­με­νες στον Ενιαίο Κα­νο­νι­σμό Πα­ρο­χής Υπη­ρε­σιών και ανα­γρά­φο­νται στις γνω­μα­τεύ­σεις για να δι­καιο­λο­γή­σουν τη χο­ρή­γη­ση και απο­ζη­μί­ω­ση. Μά­λι­στα σε αρ­κε­τές πε­ρι­πτώ­σεις δεν προ­κύ­πτει ότι οι ια­τροί έχουν εξε­τά­σει τους ασθε­νείς ενώ σχε­δόν μία ολό­κλη­ρη πε­ριο­χή της χώρας πά­σχει από «φλεγ­μο­νώ­δη νόσο του εντέ­ρου» και μά­λι­στα λόγω «φαρ­μα­κευ­τι­κής αγω­γής». Επί­σης δια­πι­στώ­θη­κε ότι ια­τροί συ­ντα­γο­γρα­φούν σκεύ­α­σμα μόνο μίας συ­γκε­κρι­μέ­νης εται­ρεί­ας, με αξία πε­ρί­που 450 ευρώ για μη­νιαία θε­ρα­πεία ανά ασφα­λι­σμέ­νο. Η έρευ­να είναι σε εξέ­λι­ξη.

Τέλος σε 15 επι­τό­πιους ελέγ­χους που έγι­ναν από τους επι­θε­ω­ρη­τές σχε­τι­κά με επι­θέ­μα­τα κα­τα­κλί­σε­ων, δια­πι­στώ­θη­κε υπερ­συ­ντα­γο­γρά­φη­ση επι­θε­μά­των και δια­με­σο­λά­βη­ση της προ­μη­θεύ­τριας εται­ρεί­ας. Από τον έλεγ­χο προ­έ­κυ­ψε ότι οι ασφα­λι­σμέ­νοι δεν έχουν εξε­τα­στεί από τους συ­γκε­κρι­μέ­νους για­τρούς και στην πλειο­ψη­φία τους δεν τους γνω­ρί­ζουν. Ση­μειώ­νε­ται ότι αντί­στοι­χα ευ­ρή­μα­τα είχαν δια­πι­στω­θεί και από ελέγ­χους το 2015.

Ημε­ρη­σία