Νέες χειρουργικές τεχνικές – Aρθρο του Tσαμπίκου Πετρωνιάτη

Γράφει ο Τσα­μπί­κος Πετρω­νιά­της,

MD FEBS/MIS Γενικός Χει­ρουρ­γός

Συνερ­γά­της Euromedica

Δωδε­κα­νή­σου

Οι κήλες του κοι­λια­κού τοι­χώ­μα­τος παρότι καλο­ή­θεις παθή­σεις, συχνά απο­τε­λούν πεδίο προ­βλη­μα­τι­σμού για τον ασθενή και το χει­ρουργό του προ­κει­μέ­νου να επι­λέ­γει η καταλ­λη­λό­τερη μέθοδος για την αντι­με­τώ­πιση του προ­βλή­μα­τος.

Ως κήλη ορί­ζε­ται η προβολή ενός οργάνου έξω από τον ανα­το­μικό χώρο στον οποίο θα έπρεπε φυσιο­λο­γικά να περιο­ρί­ζε­ται. Μια κήλη μπορεί να ανα­πτυ­χθεί συχνό­τερα στη βου­βω­νική περιοχή (βου­βω­νο­κήλη), στον ομφαλό (ομφα­λο­κήλη) και σε σημεία όπου έχει προη­γη­θεί χει­ρουρ­γική τομή στην κοιλιά (κοι­λιο­κήλη), καθώς και σε άλλες θέσεις σπα­νιό­τερα.

Η βελ­τί­ωση στη χει­ρουρ­γική τεχνική, στα υλικά και η εισα­γωγή της λαπα­ρο­σκό­πη­σης στην απο­κα­τά­σταση των κηλών έχει δώσει πλέον λύση σε ζητή­ματα που απα­σχο­λούν τον ασθενή και το γιατρό κατά τη δια­δι­κα­σία επι­λο­γής της τεχνι­κής που πρό­κει­ται να χρη­σι­μο­ποι­η­θεί.

Συγκε­κρι­μένα με τη λαπα­ρο­σκο­πική και ενδο­σκο­πική τεχνική επι­τύ­χαμε την εξά­λειψη σχεδόν του μετεγ­χει­ρη­τι­κού πόνου, την ταχεία ανάρ­ρωση και κινη­το­ποί­ηση του ασθε­νούς καθώς και άριστο αισθη­τικό απο­τέ­λε­σμα, πλε­ο­νε­κτή­ματα που λίγο πολύ είναι γνωστά έναντι των ανοι­χτών μεθόδων. Η και­νο­το­μία όμως βρί­σκε­ται στο γεγονός ότι οι νεό­τε­ρες τεχνι­κές επι­τρέ­πουν την τοπο­θέ­τηση των πλεγ­μά­των, τα οποία είναι απα­ραί­τητα για την ενί­σχυση του κοι­λια­κού τοι­χώ­μα­τος, όχι πια μέσα στην κοιλιά και σε επαφή με τα εσω­τε­ρικά όργανα, αλλά σε κλει­στούς χώρους εντός του τοι­χώ­μα­τος και μακριά από το έντερο και τα υπό­λοιπα σπλάχνα με την ενδο­σκο­πική τεχνικη e- TEP (extended-Total ExtraPeritoneal).

Τα πλε­ο­νε­κτή­ματα είναι σαφή: δεν ανα­πτύσ­σο­νται συμ­φύ­σεις και εξα­λεί­φε­ται ο κίν­δυ­νος τραυ­μα­τι­σμού ή κάκωσης των οργάνων από τα πλέγ­ματα η τα καθη­λω­τικά καρφιά που τα συγκρα­τούν. Επι­πλέον αντι­με­τω­πί­ζε­ται με τις νέες τεχνι­κές το πρό­βλημα του υψηλού κόστους των υλικών καθότι τα πλέγ­ματα που τοπο­θε­τού­νται στις νέες τεχνι­κές είναι σημα­ντικά φθη­νό­τερα σε σχέση με τα πλέγ­ματα που χρη­σι­μο­ποιού­νται στις παλαιό­τε­ρες μεθό­δους, λαπα­ρο­σκο­πι­κές και ανοι­χτές.

Νεό­τε­ρες τεχνι­κές έχουν ξεκι­νή­σει να εφαρ­μό­ζο­νται και στην αντι­με­τώ­πιση των πολύ μεγάλων και γιγα­ντιαίων κηλών μετά από χει­ρουρ­γεία με μεγάλες τομές στην κοιλιά. Η τοπο­θέ­τηση μεγάλων ενδο­κοι­λια­κών πλεγ­μά­των που απο­τε­λούσε μονό­δρομο σε τέτοιες περι­πτώ­σεις κατά το παρελ­θόν, πλέον αρχίζει να εγκα­τα­λεί­πε­ται για χάρη των νεό­τε­ρων τεχνι­κών όπου το κοι­λιακό τοίχωμα ανα­κα­τα­σκευά­ζε­ται και ενι­σχύ­ε­ται με μεγάλα πλέγ­ματα τα οποία τοπο­θε­τού­νται μεταξύ των μυών, μακριά από σημα­ντικά όργανα με την τεχνική ΤAR (Transversus Abdominis Release).

Με την τελειο­ποί­ηση των νέων τεχνι­κών απαλ­λάσ­σε­ται πλέον ο χει­ρουρ­γός από την ανάγκη τοπο­θέ­τη­σης υλικών εντός της κοιλιάς, τα οποία παρα­μέ­νουν για πάντα σε επαφή με το έντερο, ένα πρό­βλημα που απο­τέ­λεσε αντι­κεί­μενο συζη­τή­σεων και δια­φω­νιών μεταξύ των εξει­δι­κευ­μέ­νων χει­ρουρ­γών στα ιατρικά συνέ­δρια ανά την υφήλιο. Τα απο­τε­λέ­σματα που παρου­σιά­ζο­νται δε στα τελευ­ταία συνέ­δρια και αφορούν στην ασφά­λεια και στις πιθα­νό­τη­τες εμφά­νι­σης νέας κήλης μετά από απο­κα­τά­σταση με τις νέες τεχνι­κές δεί­χνουν σαφή πλε­ο­νε­κτή­ματα των e-TEP και TAR έναντι παλαιό­τε­ρων μεθόδων.

Οι μοντέρ­νες αυτές τεχνι­κές έχουν ξεκι­νή­σει να εφαρ­μό­ζο­νται από τη χει­ρουρ­γική μας ομάδα με απόλυτη επι­τυ­χία και εντυ­πω­σιακά απο­τε­λέ­σματα από το 2019 ταυ­τό­χρονα με τα μεγα­λύ­τερα κέντρα στην Ελλάδα και την Ευρώπη.