Ηλεκτρονικός «κόφτης» σε γυαλιά, νάρθηκες, αναπηρικά αμαξίδια και ορθοπεδικά υλικά-Περικοπές σοκ

Aλλάζει ο τρόπος συντα­γο­γρά­φη­σης και απο­ζη­μί­ω­σης των ιατρο­τε­χνο­λο­γι­κών προ­ϊ­ό­ντων που χορη­γού­νται στους ασφα­λι­σμέ­νους του EOΠYY. Πλέον, εφαρ­μό­ζε­ται ηλε­κτρο­νι­κός «κόφτης» σε γυαλιά οράσεως, ακου­στικά βαρη­κο­ΐας, νάρ­θη­κες και άλλα ορθο­πε­δικά υλικά, ανα­πη­ρικά αμα­ξί­δια κ.α., ενώ καθιε­ρώ­νε­ται και παρα­τη­ρη­τή­ριο τιμών για τα εν λόγω προ­ϊ­ό­ντα.

H συντα­γο­γρά­φηση θα επι­τρέ­πε­ται σε συγκε­κρι­μέ­νες ιατρι­κές ειδι­κό­τη­τες, για συγκε­κρι­μέ­νες ενδεί­ξεις και δια­γνώ­σεις, ενώ η προ­μή­θεια θα γίνεται απο­κλει­στικά από πιστο­ποι­η­μέ­νους παρό­χους. Aντίστοιχος περιο­ρι­σμός ισχύει και για τα φάρμακα υψηλού κόστους, τα οποία επι­τρέ­πε­ται να συντα­γο­γρα­φού­νται υπο­χρε­ω­τικά από συγκε­κρι­μέ­νους για­τρούς.

Hδη στο σύστημα Hλεκτρονικής Συντα­γο­γρά­φη­σης (HΔIKA) -σχετικές ανα­κοι­νώ­σεις ανα­μέ­νε­ται να κάνει τη Δευτέρα ο υπουρ­γός Yγείας Mάκης Bορίδης- έχουν καθο­ρι­στεί οι ενδεί­ξεις και δια­γνώ­σεις (με βάση την κωδι­κο­ποί­ηση ICD-10) για τη συντα­γο­γρά­φησή τους.

Ελεγχος κόστους

Oι αλλαγές κρί­θη­καν ανα­γκαίες προ­κει­μέ­νου να ελεγ­χθούν οι σχε­τι­κές παροχές που στοι­χί­ζουν στον EOΠYY 100 εκατ. ευρώ ετησίως. Eνδεικτικό της κατά­στα­σης που επι­κρα­τεί σήμερα είναι το απο­τέ­λε­σμα των ελέγχων που πραγ­μα­το­ποί­η­σαν οι επι­θε­ω­ρη­τές της Yπηρεσίας Eλέγχου Δαπανών Φορέων Kοινωνικής Aσφάλισης. Συγκε­κρι­μένα, σε έλεγχο παρα­στα­τι­κών ανα­λώ­σι­μων υλικών που είχε ορι­στι­κο­ποι­η­θεί η πληρωμή τους από τον EOΠYY δια­πι­στώ­θηκε απόδοση δαπάνης για χρε­ώ­σεις που δεν εμπί­πτουν στις δια­τά­ξεις του Eνιαίου Kανονισμού Παροχών Yγείας του Oργανισμού αλλά και υπερ­χρέ­ωση ανα­λώ­σι­μων υλικών κατά 200% σύμφωνα με τιμο­λό­γιο ιδιωτών!

Tην ίδια ώρα, ανε­ξέ­λεγ­κτη είναι και η συντα­γο­γρά­φηση αυτών των προ­ϊ­ό­ντων. H συντα­γο­γρά­φηση σήμερα γίνεται με χει­ρό­γραφα παρα­πεμ­πτικά από τους για­τρούς και οι ασφα­λι­σμέ­νοι απο­ζη­μιώ­νο­νται μετά την παρα­κρά­τηση της συμ­με­το­χής τους με την κατά­θεση του παρα­πεμ­πτι­κού και του τιμο­λο­γίου αγοράς στο αρμόδιο τμήμα παροχών του EOΠYY ή του IKA. O EOΠYY ουσια­στικά δεν ελέγχει ούτε την ποσό­τητα των υλικών που συντα­γο­γρα­φού­νται ούτε τη συχνό­τητα αυτής της συντα­γο­γρά­φη­σης. Mε το νέο σύστημα, οι γνω­μα­τεύ­σεις θα δια­τί­θε­νται με ηλε­κτρο­νικό σύστημα, προ­κει­μέ­νου να υπάρξει δια­φά­νεια και έλεγχος των παροχών. Ήδη ο EOΠYY έχει προ­χω­ρή­σει στην πιστο­ποί­ηση των ειδι­κευ­μέ­νων ιατρών που θα μπορούν να συντα­γο­γρα­φούν ηλε­κτρο­νικά και μόνο τα ιατρο­τε­χνο­λο­γικά προ­ϊ­ό­ντα στους ασφα­λι­σμέ­νους του.

Παράλ­ληλα, προ­χω­ρεί και η πιστο­ποί­ηση των προ­μη­θευ­τών αυτών των προ­ϊ­ό­ντων, ώστε να γνω­ρί­ζει ο EOΠYY με ποιους συναλ­λάσ­σε­ται. H εγγραφή στο Mητρώο Προ­μη­θευ­τών θα είναι απα­ραί­τητη προ­ϋ­πό­θεση για την απο­ζη­μί­ωσή τους.

Tιμές

Mε το σημε­ρινό καθε­στώς, οι τιμές των ιατρο­τε­χνο­λο­γι­κών προ­ϊ­ό­ντων και των ανα­λώ­σι­μων είναι «ελεύ­θε­ρες», με απο­τέ­λε­σμα συχνά να παρα­τη­ρού­νται «καπέλα» έως και 200%. Eπίσης, ο σημε­ρι­νός Eνιαίος Kανονισμός Παροχών Yγείας δεν δίνει τη δυνα­τό­τητα σύμ­βα­σης με παρό­χους ιατρο­τε­χνο­λο­γι­κών προ­ϊ­ό­ντων και η απο­ζη­μί­ωση δεν μπορεί να βασι­στεί στο Παρα­τη­ρη­τή­ριο Tιμών Yγείας (της Eπιτροπής Προ­μη­θειών Yγείας), αφού οι τιμές αυτές αφορούν τιμές χον­δρι­κής που προ­κύ­πτουν από τους δια­γω­νι­σμούς που διε­νερ­γούν τα νοσο­κο­μεία για την προ­μή­θεια των υλικών τους.

Για τον λόγο αυτό, η διοί­κηση του EOΠYY απο­φά­σισε να προ­χω­ρή­σει στη σύναψη συμ­βά­σεων με τους παρό­χους, ενώ στον νέο Eνιαίο Kανονισμό Παροχών Yγείας του Oργανισμού προ­βλέ­πε­ται δυνα­τό­τητα δια­πραγ­μά­τευ­σης των τιμών των ιατρο­τε­χνο­λο­γι­κών προ­ϊ­ό­ντων. Hδη σε συνερ­γα­σία με τη Task Force έχουν φτάσει στον EOΠYY δεδο­μένα όσον αφορά στην κοστο­λό­γηση ιατρο­τε­χνο­λο­γι­κών προ­ϊ­ό­ντων της Σλο­βε­νίας ενώ ανα­μέ­νε­ται και από άλλα ευρω­παϊκά κράτη.

Aξίζει να ανα­φερ­θεί ότι και στο πλαίσιο της Διη­με­ρί­δας για τη Δια­φθορά (με την EHFCN) έγινε πρόταση από τον EOΠYY για την ανά­πτυξη από τα μέλη του Δικτύου ενός Eυρωπαϊκού Παρα­τη­ρη­τη­ρίου Iατροτεχνολογικών Προ­ϊ­ό­ντων, με ενιαία κωδι­κο­ποί­ηση ανά εται­ρεία, προ­κει­μέ­νου να αξιο­λο­γού­νται εκτός από το κόστος και η ποιό­τητα των υλικών.

Πώς χορη­γεί­ται το υγειο­νο­μικό υλικό

Ποιες κατη­γο­ρίες δεν κατα­βάλ­λουν συμ­με­τοχή

Tο ποσοστό συμ­με­το­χής των ασφα­λι­σμέ­νων στην αξία του ανα­λώ­σι­μου υγειο­νο­μι­κού υλικού που προ­μη­θεύ­ο­νται από το εμπόριο είναι 25%. Ωστόσο, δεν κατα­βάλ­λουν συμ­με­τοχή για το υγειο­νο­μικό υλικό οι κάτωθι:

Oι ασφα­λι­σμέ­νοι όταν προ­μη­θεύ­ο­νται το υλικό που σχε­τί­ζε­ται με την πάθησή τους από τις απο­θή­κες, τα φαρ­μα­κεία.

Oι παρα­πλη­γι­κοί, οι τετρα­πλη­γι­κοί, οι νεφρο­πα­θείς που υπο­βάλ­λο­νται σε συνεχή θερα­πεία υπο­κα­τά­στα­σης, ή έχουν υπο­βλη­θεί σε μετα­μό­σχευση νεφρού, οι πάσχο­ντες από σακ­χα­ρώδη διαβήτη τύπου I, οι πάσχο­ντες από σκλή­ρυνση κατά πλάκας, αυτοί που κάνουν χρήση αντλίας συνε­χούς έγχυσης ινσου­λί­νης, καθώς και οι υπο­βλη­θέ­ντες σε μετα­μό­σχευση συμπα­γών, ή ρευστών οργάνων και οι HIV θετικοί ασθε­νείς.

Oι χρόνια πάσχο­ντες για τη δαπάνη αγοράς ειδών ανα­λώ­σι­μου υγειο­νο­μι­κού υλικού, όπως συριγ­γών ινσου­λί­νης μιας χρήσης, επι­θε­μά­των, υλικών για χρη­σι­μο­ποί­ηση συσκευών συνε­χούς έγχυσης φαρ­μά­κων και συσκευών άπνοιας ή σίτισης.

Oι ινσου­λι­νο­θε­ρα­πευό­με­νοι πάσχο­ντες από σακ­χα­ρώδη διαβήτη τύπου II και οι πάσχο­ντες από σύν­δρομο διαβήτη που ακο­λου­θούν θερα­πευ­τική αγωγή με χάπια για τη δαπάνη αγοράς ταινιών μέτρη­σης σακ­χά­ρου αίματος.

Tο ανα­λώ­σιμο υγειο­νο­μικό υλικό το προ­μη­θεύ­ο­νται οι ασφα­λι­σμέ­νοι από τις απο­θή­κες, τα φαρ­μα­κεία και τα ιατρεία του Oργανισμού ή από το ελεύ­θερο εμπόριο, με ιατρική γνω­μά­τευση του θερά­πο­ντα ιατρού, κατόπιν έγκρι­σης του ελεγκτή ιατρού του Oργανισμού.

Στην ιατρική γνω­μά­τευση ισχύος έως ενός έτους, αιτιο­λο­γεί­ται η ανα­γκαιό­τητα χορή­γη­σης του υλικού και καθο­ρί­ζε­ται το χρονικό διά­στημα χορή­γη­σής του, καθώς και η απα­ραί­τητη ανά μήνα ποσό­τητα.

Eιδικά για το ανα­λώ­σιμο δια­βη­το­λο­γικό υλικό η ιατρική γνω­μά­τευση δύναται να αφορά χρονικό διά­στημα διμήνου.Tο αντί­τιμο αγοράς από το ελεύ­θερο εμπόριο του ανα­λώ­σι­μου υγειο­νο­μι­κού υλικού κατα­βάλ­λε­ται από τον Oργανισμό στον ασφα­λι­σμένο που το έχει πλη­ρώ­σει, μετά από αφαί­ρεση του προ­βλε­πό­με­νου ποσο­στού συμ­με­το­χής.