Ολική αρθοπλαστική γόνατος: Μία εξελιγμένη μέθοδος αντιμετώπισης της οστεοαρθρίτιδας

Η ολική αρθρο­πλα­στική είναι μία πάρα πολύ δημο­φι­λής και δια­δε­δο­μένη επέμ­βαση που πραγ­μα­το­ποιεί­ται για να αντι­με­τω­πι­στεί η κατα­στροφή των χόν­δρι­νων επι­φα­νειών στην άρθρωση του γόνατος.

Η πάθηση  αυτή  χαρα­κτη­ρί­ζε­ται από εμφά­νιση πόνου, παρα­μόρ­φωση της άρθρω­σης και σημα­ντι­κού βαθμού δυσχέ­ρεια βάδισης, και συνήθως  είναι  απο­τέ­λε­σμα:

1.       Οστε­ο­αρ­θρί­τι­δας που είναι εκφυ­λι­στική νόσος και παρου­σιά­ζε­ται συνήθως μετά την 6η δεκα­ε­τία της ζωής.

2.       Ρευ­μα­τοει­δούς αρθρί­τι­δας που είναι συστη­μα­τική αυτο­ά­νο­σος πάθηση και προ­σβάλ­λει πολλές αρθρώ­σεις.

3.       Μετα­τραυ­μα­τι­κής αρθρί­τι­δας ως απο­τέ­λε­σμα προη­γη­θέ­ντος  τραυ­μα­τι­σμού των αρθρι­κών επι­φα­νειών του γόνατος .

4.       Συν­δυα­σμού των παρα­πάνω.

Η ολική αρθρο­πλα­στική γόνατος κρί­νε­ται επι­βε­βλη­μένη όταν:

i.          Τα συμ­πτώ­ματα επι­μέ­νουν ή επι­δει­νώ­νο­νται  παρά τη φαρ­μα­κευ­τική ή οποια­δή­ποτε άλλη αγωγή

ii.        Η κίνηση και η βάδιση  γίνεται με  πόνο

iii.      Ο πόνος επι­μέ­νει ακόμα και κατά την ανά­παυση

iv.      Το γόνατο παρου­σιά­ζει παρα­μόρ­φωση

v.        Υπάρχει αδυ­να­μία πλήρους έκτασης ή/και κάμψης του γόνατος

Οι ασθε­νείς που προ­γραμ­μα­τί­ζο­νται για ολική αρθρο­πλα­στική γόνατος χρειά­ζε­ται να υπο­βλη­θούν σε προ­εγ­χει­ρη­τικό έλεγχο που περι­λαμ­βά­νει αιμα­το­λο­γι­κές εξε­τά­σεις, ακτι­νο­γρα­φίες, καρ­διο­λο­γική εκτί­μηση, αναι­σθη­σιο­λο­γική εκτί­μηση και ειδικές εξε­τά­σεις ανά σύστημα αν κριθεί ανα­γκαίο.

Η εισα­γωγή συνήθως πραγ­μα­το­ποιεί­ται την ημέρα της επέμ­βα­σης. Η νοση­λεία περι­λαμ­βά­νει συνήθως παρα­μονή του ασθε­νούς στο νοσο­κο­μείο για 3 με 4 ημέρες.

Πώς γίνεται η επέμ­βαση

Κατά την ολική αρθρο­πλα­στική γόνατος αντι­κα­θί­στα­ται το κατώ­τερο μέρος του μηριαίου οστού και αφού δια­μορ­φω­θεί κατάλ­ληλα, προ­σαρ­μό­ζε­ται σωστά και σταθερά η μεταλ­λική μηριαία πρόθεση. Κατόπιν το άνω τμήμα της κνήμης αφαι­ρεί­ται και αντι­κα­θί­στα­ται παρο­μοίως από μία μεταλ­λική κνη­μιαία πρόθεση. Για την επί­τευξη στα­θε­ρής συγκρά­τη­σης των προ­θέ­σεων χρη­σι­μο­ποιεί­ται πολλές φόρες  ορθο­παι­δικό ”τσι­μέ­ντο”. Για επί­τευξη ομαλής κίνησης (κύλιση και ολί­σθηση) με τη μικρό­τερη δυνατή φθορά, τα μεταλ­λικά ενθέ­ματα δεν έρχο­νται σε επαφή, αλλά ανάμεσά τους παρεμ­βάλ­λε­ται ισχυρό πολυαι­θυ­λέ­νιο. Αν κριθεί απα­ραί­τητο γίνεται αντι­κα­τά­σταση ή δια­μόρ­φωση και του οπί­σθιου τμή­μα­τος της επι­γο­να­τί­δας.

Τα υλικά που χρη­σι­μο­ποιού­νται είναι κράματα ιδιαί­τε­ρης ανθε­κτι­κό­τη­τας και βιο­συμ­βατά με το οστό. Έτσι εξα­σφα­λί­ζε­ται η αντοχή τους χωρίς να προ­κα­λού­νται αντι­δρά­σεις από τον οργα­νι­σμό. Ο σχε­δια­σμός τους και η σωστή τοπο­θέ­τησή τους κάνουν την τεχνητή άρθρωση να προ­σο­μοιά­ζει απόλυτα με τη φυσική άρθρωση του γόνατος.

Στις ημέρες μας η επέμ­βαση αυτή έχει εξε­λι­χθεί και πραγ­μα­το­ποιεί­ται με ελά­χι­στα επεμ­βα­τική τεχνική (MIS) κατά την οποία περιο­ρί­ζε­ται στο ελά­χι­στο ο τραυ­μα­τι­σμός των γει­το­νι­κών ιστών.

Οι περισ­σό­τε­ρες αρθρο­πλα­στι­κές γίνο­νται με ραχιαία αναι­σθη­σία (ο ασθενής είναι ξύπνιος υπό την επήρεια ηρε­μι­στι­κού) σε συν­δυα­σμό με περιο­χική αναι­σθη­σία (τοπική αναι­σθη­σία ή απο­κλει­σμός νεύρων στην περιοχή της χει­ρουρ­γι­κής τομής) χωρίς να απο­κλεί­ε­ται η δυνα­τό­τητα της γενικής αναι­σθη­σίας. Η μέθοδος αυτή και τα Enhanced Recovery Protocols που χρη­σι­μο­ποιούμε έχουν σαν απο­τέ­λε­σμα ο μετεγ­χει­ρη­τι­κός πόνος να είναι ελά­χι­στος και εύκολα αντι­με­τω­πί­σι­μος με αναλ­γη­τικά από το στόμα τις επό­με­νες του χει­ρουρ­γείου ημέρες.

Στο τέλος της επέμ­βα­σης συχνά τοπο­θε­τεί­ται παρο­χέ­τευση στην άρθρωση του γόνατος, για την απο­μά­κρυνση του τυχόν πλε­ο­νά­ζο­ντος αίματος που αφαι­ρεί­ται την επομένη μέρα. Κάλτσες δια­βαθ­μι­σμέ­νης συμπί­ε­σης και αντι­πη­κτι­κές ενέσεις χρη­σι­μο­ποιού­νται για να μειωθεί ο κίν­δυ­νος σχη­μα­τι­σμού θρόμβου στα πόδια.

Ο ασθενής με τη βοήθεια φυσι­κο­θε­ρα­πευτή και με τη χρήση βοη­θη­μά­των βάδισης (τύπου Π ή βακτη­ριών) κινη­το­ποιεί­ται την ίδια ή την επόμενη μέρα. Όσο πιο σωστά και χωρίς πόνο κινη­το­ποι­η­θεί ο ασθενής, τόσο πιο γρήγορη θα είναι η απο­κα­τά­στασή του. Η δια­δι­κα­σία της απο­κα­τά­στα­σης, ολο­κλη­ρώ­νε­ται με ασκή­σεις για την ενδυ­νά­μωση των μυών γύρω από το χει­ρουρ­γη­μένο γόνατο.

Η συντρι­πτική πλειο­ψη­φία των ασθενών μετά από την αρθρο­πλα­στική γόνατος παρου­σιά­ζει σημα­ντική βελ­τί­ωση στην ποιό­τητα της ζωής του που συνο­δεύ­ε­ται από

I.         Εξά­λειψη ή σημα­ντική μείωση του πόνου στο χει­ρουρ­γη­μένο γόνατο στην κίνηση και στην ηρεμία

 

II.       Επι­στροφή στις καθη­με­ρι­νές δρα­στη­ριό­τη­τες

 

III.     Πολλά χρόνια αξιό­πι­στης λει­τουρ­γι­κό­τη­τας και αντοχής των προ­θέ­σεων που σύμφωνα με τα σημε­ρινά δεδο­μένα ο μέσος όρος ξεπερνά τα 20 έτη

 

Η ολική αρθρο­πλα­στική όπως εκτε­λεί­ται σήμερα από τον έμπειρο χει­ρουργό γίνεται με μικρό­τερη τομή, με απο­τέ­λε­σμα ελά­χι­στο τραυ­μα­τι­σμό μαλακών μορίων και μικρή ή καθόλου απώλεια αίματος και σε συν­δυα­σμό με τις σύγ­χρο­νες τεχνι­κές αναλ­γη­σίας υπάρχει λιγό­τε­ρος μετεγ­χει­ρη­τι­κός πόνος, μικρό­τερη διάρ­κεια νοση­λείας, ταχύ­τερη κινη­το­ποί­ηση και γρήγορη επι­στροφή στις καθη­με­ρι­νές δρα­στη­ριό­τη­τες.

Στην Euromedica Γενική Κλινική Δωδε­κα­νή­σου, πραγ­μα­το­ποιού­νται καθη­με­ρινά επεμ­βά­σεις που αφορούν  αρθρο­πλα­στι­κές , γόνατος και ισχίου μαζί με άλλες ορθο­παι­δι­κές επεμ­βά­σεις τόσο για την αντι­με­τώ­πιση καταγ­μά­των ή άλλων κακώ­σεων και χρόνιων παθή­σεων.

Στην κλινική με την χρήση σύγ­χρο­νων τεχνι­κών, με ειδικά χει­ρουρ­γικά πρω­τό­κολλα  και με την χρήση εξει­δι­κευ­μέ­νου εξο­πλι­σμού τεχνο­λο­γίας αιχμής , παρέ­χουμε υψηλής ποιό­τη­τας υπη­ρε­σίες που απο­σκο­πούν σε άμεση μετεγ­χει­ρη­τική απο­κα­τά­σταση και σε λιγό­τε­ρες μέρες νοση­λείας των ασθενών .

 

Μιχάλης Μακέ­στας

Χει­ρουρ­γός Ορθο­παι­δι­κός

Επι­στη­μο­νι­κός υπεύ­θυ­νος Ορθο­παι­δι­κού τμή­μα­τος Euromedica Γενικής Κλι­νι­κής Δωδε­κα­νή­σου