Γερμανικό μοντέλο για τον ΕΟΠΥΥ

Αυ­στη­ρές προ­ϋ­πο­θέ­σεις ποιό­τη­τας για τους πα­ρό­χους του ΕΟΠΥΥ και δη­μιουρ­γία ια­τρι­κού φα­κέ­λου για κάθε ασφα­λι­σμέ­νο προ­τεί­νει γερ­μα­νι­κή εται­ρεία συμ­βού­λων.

Οι ξένοι τε­χνο­κρά­τες θε­ω­ρούν πως όλα τα δε­δο­μέ­να των ασφα­λι­σμέ­νων πρέ­πει να πε­ρά­σουν από το Τα­μείο τους σε ενιαίο πλη­ρο­φο­ρι­κό σύ­στη­μα, προ­κει­μέ­νου να γνω­ρί­ζει ο ΕΟΠΥΥ εάν είναι ενή­με­ροι ή έχουν κάνει δια­κα­νο­νι­σμό για εξό­φλη­ση ει­σφο­ρών.

Τα πα­ρα­πά­νω πε­ρι­λαμ­βά­νο­νται, με­τα­ξύ άλλων, στο πρώτο «πα­κέ­το» προ­τά­σε­ων που έχει υπο­βά­λει η γερ­μα­νι­κή εται­ρεία στο υπουρ­γείο Υγεί­ας και τον ΕΟΠΥΥ.

Στο τρα­πέ­ζι των συ­ζη­τή­σε­ων βρί­σκο­νται και πιο «καυτά» θέ­μα­τα, όπως το εν­δε­χό­με­νο αυ­ξη­μέ­νης επι­βά­ρυν­σης των ασφα­λι­σμέ­νων όταν οι πα­ρο­χές του Ορ­γα­νι­σμού επη­ρε­ά­ζουν δυ­σμε­νώς το κό­στος. Οι προ­τά­σεις για το θέμα αυτό, ωστό­σο, θα κα­τα­τε­θούν σε δεύ­τε­ρο χρόνο. Η εται­ρεία συμ­βού­λων «Deutsche Gesellschaft fur Internationale Zusammenarbeit» (GIZ) έχει υπο­γρά­ψει σχε­τι­κή σύμ­βα­ση με το υπουρ­γείο Υγεί­ας τον Ιού­λιο του 2013 και έως τον Ιού­νιο του 2015 πρέ­πει να πα­ρα­δώ­σει προ­ο­δευ­τι­κά το σύ­νο­λο των προ­τά­σε­ών της.

Ομά­δες ερ­γα­σί­ας

Με σειρά απο­φά­σε­ών του, ο πρό­ε­δρος του ΕΟΠΥΥ Δη­μή­τρης Κο­ντός προ­χώ­ρη­σε σε συ­γκρό­τη­ση ομά­δων ερ­γα­σί­ας από υπαλ­λή­λους του Ορ­γα­νι­σμού με σκοπό την αξιο­ποί­η­ση της τε­χνι­κής βο­ή­θειας που πα­ρέ­χει η εται­ρεία GIZ.

Σύμ­φω­να με πλη­ρο­φο­ρί­ες, οι ξένοι τε­χνο­κρά­τες «τρέ­χουν» τα 52 θέ­μα­τα που έχουν ανα­λά­βει, προ­κει­μέ­νου να αξιο­λο­γη­θούν οι προ­τά­σεις τους από τη διοί­κη­ση του Ορ­γα­νι­σμού, η οποία θα απο­φα­σί­σει τι και πότε θα εφαρ­μό­σει.

Πλη­ρο­φο­ρί­ες ανα­φέ­ρουν ότι -σε ορι­σμέ­να θέ­μα­τα- θα υπάρ­ξει συ­νεν­νό­η­ση της γερ­μα­νι­κής εται­ρεί­ας με την κυ­βέρ­νη­ση σε υψηλό επί­πε­δο. Το «Εθνος» πα­ρου­σιά­ζει τις ει­ση­γή­σεις των τε­χνο­κρα­τών καθώς και τα θέ­μα­τα που θα προ­τα­θούν το επό­με­νο διά­στη­μα και για ποια θέ­μα­τα θα υπάρ­ξουν προ­τά­σεις το επό­με­νο διά­στη­μα.

ΣΥΜ­ΒΑ­ΣΕΙΣ

1. Αυ­στη­ρά κρι­τή­ρια για τις υπη­ρε­σί­ες

Το «γερ­μα­νι­κό μο­ντέ­λο» συμ­βά­σε­ων που θα υπο­γρά­ψει ο ΕΟΠΥΥ με γε­νι­κές και ει­δι­κές ιδιω­τι­κές κλι­νι­κές και κέ­ντρα απο­κα­τά­στα­σης ει­ση­γεί­ται η GIZ. Σύμ­φω­να με πλη­ρο­φο­ρί­ες, με πρό­τα­σή της προς τον Ορ­γα­νι­σμό ζητεί να ισχύ­σει μια σειρά από κρι­τή­ρια αξιο­λό­γη­σης, τα οποία θα αξιο­λο­γεί ο ΕΟΠΥΥ πριν συμ­βλη­θεί με τους ιδιώ­τες πα­ρό­χους. Αξιο­ποιώ­ντας τη γερ­μα­νι­κή και διε­θνή εμπει­ρία, η εται­ρεία συμ­βού­λων κα­θο­ρί­ζει συ­γκε­κρι­μέ­να χα­ρα­κτη­ρι­στι­κά ποιό­τη­τας, όπως χω­ρο­τα­ξι­κά, επάρ­κειας εξο­πλι­σμού και προ­σω­πι­κού και την ύπαρ­ξη επι­πλο­κών ή λοι­μώ­ξε­ων κατά τη νο­ση­λεία. Οι προ­τά­σεις της GIZ ανα­μέ­νε­ται να αξιο­λο­γη­θούν από τις ομά­δες ερ­γα­σί­ας που έχει συ­στή­σει ο ΕΟΠΥΥ, σε συ­νεν­νό­η­ση με τη διοί­κη­ση του Ορ­γα­νι­σμού, η οποία βρί­σκε­ται σε δια­πραγ­μα­τεύ­σεις με το σύ­νο­λο των πα­ρό­χων από τον πε­ρα­σμέ­νο Απρί­λιο.

Η στε­νό­τη­τα πόρων προ­κα­λεί τρι­βές στη δια­πραγ­μά­τευ­ση. Οι οδο­ντί­α­τροι έχουν ενη­με­ρώ­σει τον πρό­ε­δρο της επι­τρο­πής ότι απο­σύ­ρο­νται από τον διά­λο­γο, ενώ κλι­νι­κές, για­τροί και δια­γνω­στι­κά κέ­ντρα αντι­δρούν έντο­να στις υπο­χρε­ω­τι­κές επι­στρο­φές ποσών που υπερ­βαί­νουν τους κλει­στούς προ­ϋ­πο­λο­γι­σμούς του ΕΟΠΥΥ (claw back).

ΜΗ­ΧΑ­ΝΟΡ­ΓΑ­ΝΩ­ΣΗ

2. Φρένο στις σπα­τά­λες με ενιαίο σύ­στη­μα

Ενιαίο πλη­ρο­φο­ρι­κό σύ­στη­μα και πλήρη ια­τρι­κό φά­κε­λο για κάθε ασφα­λι­σμέ­νο θε­ω­ρούν οι ξένοι τε­χνο­κρά­τες ως ανα­γκαία προ­ϋ­πό­θε­ση για να στα­μα­τή­σει η οι­κο­νο­μι­κή αι­μορ­ρα­γία του ΕΟΠΥΥ. Ο Ορ­γα­νι­σμός δια­θέ­τει σή­με­ρα μια σειρά ηλε­κτρο­νι­κών συ­στη­μά­των (eΔΑΠΥ, ηλε­κτρο­νι­κή συ­ντα­γο­γρά­φη­ση) με τα οποία χο­ρη­γού­νται πα­ρα­πεμ­πτι­κά για εξε­τά­σεις και συ­ντα­γές για φάρ­μα­κα. Στον αντί­πο­δα, τα Τα­μεία που συμ­με­τέ­χουν στον ΕΟΠΥΥ (ΙΚΑ, ΟΑΕΕ, ΟΠΑΔ, ΟΓΑ, Οίκος Ναύ­του, ΤΥΔΚΥ, Νο­μι­κών, Τρα­πε­ζών) δια­θέ­τουν δικές τους βά­σεις δε­δο­μέ­νων, στις οποί­ες βρί­σκο­νται όλα τα δε­δο­μέ­να των 9,5 εκα­τομ­μυ­ρί­ων ασφα­λι­σμέ­νων τους. Το πα­ρά­δο­ξο είναι ότι ο για­τρός που εξε­τά­ζει τον ασφα­λι­σμέ­νο δεν μπο­ρεί να δει το ια­τρι­κό του ιστο­ρι­κό. Ακόμη χει­ρό­τε­ρο είναι ότι ο τε­λι­κός πά­ρο­χος των υπη­ρε­σιών (ΕΟΠΥΥ) δεν γνω­ρί­ζει εάν ο ασφα­λι­σμέ­νος έχει πλη­ρώ­σει τις ει­σφο­ρές του, για τι ποσά έχει απο­ζη­μιω­θεί, ακόμη και τη διεύ­θυν­σή του, καθώς δεν έχει πρό­σβα­ση στο σύ­στη­μα του ασφα­λι­στι­κού Τα­μεί­ου! Η GIZ προ­τεί­νει να γίνει δια­σύν­δε­ση των πα­ρα­πά­νω συ­στη­μά­των και να δια­μορ­φω­θεί ένας ανα­λυ­τι­κός ια­τρι­κός φά­κε­λος στον οποίο να έχουν πρό­σβα­ση οι εξου­σιο­δο­τη­μέ­νοι χρή­στες.

ΑΣΦΑ­ΛΙ­ΣΜΕ­ΝΟΙ

3. Σχέ­διο για επι­πλέ­ον επι­βά­ρυν­ση

Ανοι­χτό αφή­νουν οι ξένοι σύμ­βου­λοι το εν­δε­χό­με­νο να επι­βα­ρυν­θούν επι­λε­κτι­κά ορι­σμέ­νοι ασφα­λι­σμέ­νοι του ΕΟΠΥΥ με επι­πλέ­ον πλη­ρω­μές για υπη­ρε­σί­ες Υγεί­ας. Η σχε­τι­κή πρό­τα­ση δεν έχει ακόμη υπο­βλη­θεί, αλλά βρί­σκε­ται στο τρα­πέ­ζι, εφό­σον το σχέ­διο πα­ρο­χών του Ορ­γα­νι­σμού επη­ρε­ά­σει το κό­στος. Τις βα­σι­κές κα­τευ­θύν­σεις στο συ­γκε­κρι­μέ­νο θέμα θα δώσει ο ΕΟΠΥΥ, ενώ η τε­λι­κή από­φα­ση θα λη­φθεί από την πο­λι­τι­κή ηγε­σία.

Με­τα­ξύ των θε­μά­των που βρί­σκο­νται υπό διε­ρεύ­νη­ση είναι οι επι­κεί­με­νες αλ­λα­γές στο χρη­μα­το­δο­τι­κό σύ­στη­μα του ΕΟΠΥΥ. Οι ξένοι εμπει­ρο­γνώ­μο­νες θε­ω­ρούν εξό­χως προ­βλη­μα­τι­κή τη ση­με­ρι­νή κα­τά­στα­ση, με τα Τα­μεία που συμ­με­τέ­χουν στον ΕΟΠΥΥ να μην κα­τα­βάλ­λουν τη συμ­με­το­χή τους, δη­λα­δή τις ει­σφο­ρές κλά­δου Πε­ρί­θαλ­ψης που ει­σπράτ­τουν από τους ασφα­λι­σμέ­νους. Με­τα­ξύ των σχε­δί­ων που εξε­τά­ζο­νται είναι η επι­βο­λή ποι­νών στα Τα­μεία που δεν είναι συ­νε­πή στις υπο­χρε­ώ­σεις τους. Το θέμα είναι πολύ λεπτό, καθώς τα Τα­μεία δο­κι­μά­ζο­νται από την ύφεση και εμ­φα­νί­ζουν με­γά­λα ελ­λείμ­μα­τα. Οι ορι­στι­κές προ­τά­σεις ανα­μέ­νο­νται προς τα μέσα του 2015 και σε συ­νεν­νό­η­ση με την πο­λι­τι­κή ηγε­σία.

ethnos