Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία: Δωδεκάλογος για κατ’ οίκον φροντίδα ασθενών

Εναν οδηγό σχετικά με τη δια­χεί­ριση κατ’ οίκον ασθε­νούς ύποπτου ή επι­βε­βαιω­μέ­νου με Covid-19, εξέδωσε η Ελλη­νική Πνευ­μο­νο­λο­γική Εται­ρεία (ΕΠΕ), απα­ντώ­ντας σε πολλά ερω­τή­ματα  και διευ­κρι­νί­ζο­ντας πιθανόν «γκρίζες ζώνες» για τους ασθε­νείς που εμφα­νί­ζουν ύποπτα συμ­πτώ­ματα ή υπο­βάλ­λο­νται σε έλεγχο και δια­πι­στώ­νο­νται θετικοί στον νέο κορο­νοϊό. «Η ΕΠΕ τιμά όλους τους ιατρούς σε όλες τις βαθ­μί­δες υγείας για την προ­σφορά τους στην παν­δη­μική κρίση του Covid-19. Θεωρεί ότι η φρο­ντίδα των ασθενών στο σπίτι είναι βαρύ­νου­σας σημα­σίας για τους ασθε­νείς. Θεωρεί ότι η ειδι­κό­τητα της Πνευ­μο­νο­λο­γίας έχει σημα­ντικό ρόλο στη δια­χεί­ριση αυτή. Θα είναι πολύ χρήσιμο η παρα­κο­λού­θηση κατ’ οίκον να γίνει μετά από κατάλ­ληλο σχε­δια­σμό με την επί­βλεψη των κρα­τι­κών δομών και τη συμ­μέ­τοχή της ΠΦΥ», σημειώ­νουν στο εισα­γω­γικό σημεί­ωμα οι συγ­γρα­φείς.

Πιο συγκε­κρι­μένα η Ομάδα Εργα­σίας – με συντο­νι­στές τον καθη­γητή Πνευ­μο­νο­λο­γίας ΕΚΠΑ, Γιάννη Καλο­με­νίδη και τον επι­με­λητή Α’ – πνευ­μο­νο­λόγο του νοσο­κο­μείου «Η Σωτηρία», Γιώργο Χειλά – περι­γρά­φει βήμα προς βήμα τη δια­χεί­ριση των πολιτών που έχουν μολυν­θεί από τον παν­δη­μικό ιό και παρα­μέ­νουν σε καρα­ντίνα στο σπίτι αλλά και τα συμ­πτώ­ματα που πρέπει να οδη­γή­σουν τους ασθε­νείς στο νοσο­κο­μείο.

Οι οδηγίες

1. Aσθενής που παρου­σιά­ζει συμ­πτώ­ματα συμβατά με Covid-19 (εμπύ­ρετο, βήχας, κεφα­λαλ­γία, φαρυγ­γο­δυ­νία, δύσπνοια, ανοσμία, αγευσία, κόπωση, μυαλ­γίες, διάρ­ροιες, ρινόρ­ροια/συμ­φό­ρηση, θωρα­καλ­γία) θα πρέπει άμεσα να υπο­βάλ­λε­ται σε μοριακό τεστ ανί­χνευ­σης (PCR) του RNA του ιού μέσω λήψης ρινο­φα­ρυγ­γι­κού επι­χρί­σμα­τος. Η επι­βε­βαί­ωση με PCR είναι η μόνη δια­γνω­στική μέθοδος που τεκ­μη­ριώ­νει τη λοίμωξη από SARS-CoV-2. Εν αναμονή του απο­τε­λέ­σμα­τος, ο ασθενής θα πρέπει να απο­μο­νώ­νε­ται στην οικία του και από τα άλλα μέλη της οικο­γέ­νειάς του. Για την απο­μό­νωση κατ’ οίκον και την προ­στα­σία του περι­βάλ­λο­ντός τους οι ασθε­νείς θα πρέπει να ακο­λου­θούν τις σχε­τι­κές οδηγίες του ΕΟΔΥ.

2. Εάν το απο­τέ­λε­σμα του μορια­κού ελέγχου είναι αρνη­τικό, συστή­νε­ται η επα­νά­ληψη ελέγχου με PCR (μέσα σε 1-2 μέρες) επί ισχυρής κλι­νι­κής/επι­δη­μιο­λο­γι­κής υποψίας ή/και κιν­δύ­νου για σοβαρή νόσο σε άτομα του άμεσου περι­βάλ­λο­ντος. Ο έλεγχος για άλλες μικρο­βια­κές λοι­μώ­ξεις δεν θα πρέπει να παρα­λεί­πε­ται όπως βακτη­ρι­διακή πνευ­μο­νία, λοι­μώ­ξεις ουρο­ποι­η­τι­κού κ.ά. ή άλλες νόσους που μπορεί να εξηγούν τα συμ­πτώ­ματα.

3. Σημειώ­νε­ται ότι παρά­γο­ντες κιν­δύ­νου για σοβαρή Covid-19 πνευ­μο­νία απο­τε­λούν η μεγα­λύ­τερη ηλικία και ιδίως και τα παρα­κάτω συνοδά νοσή­ματα: Χρόνιες παθή­σεις του ανα­πνευ­στι­κού συστή­μα­τος όπως η ΧΑΠ, το σοβαρό άσθμα, οι διά­με­σες πνευ­μο­νο­πά­θειες, κ.λπ., σοβαρές καρ­δια­κές παθή­σεις συμπε­ρι­λαμ­βα­νό­με­νης της υπέρ­τα­σης, ανο­σο­κα­τα­στολή (καρ­κί­νοι υπό ενεργό θερα­πεία, μετα­μό­σχευση συμπα­γών οργάνων ή αρχέ­γο­νων αιμο­ποι­η­τι­κών κυτ­τά­ρων, ανο­σο­α­νε­πάρ­κειες, μη καλώς ελεγ­χό­μενη HIV λοίμωξη, κορ­τι­κο­στε­ροειδή ή άλλα ανο­σο­κα­τα­σταλ­τικά φάρμακα), σακ­χα­ρώ­δης δια­βή­της, νεφρική ανε­πάρ­κεια, ηπατική ανε­πάρ­κεια, νοσο­γό­νος παχυ­σαρ­κία (ΒΜΙ >40) είναι αυξη­μέ­νου κιν­δύ­νου για επι­δεί­νωση και πρέπει να παρα­κο­λου­θού­νται στενά μέχρι να αναρ­ρώ­σουν. Η εγκυ­μο­σύνη δεν απο­τε­λεί παρά­γο­ντα κιν­δύ­νου.

4. Σε όλους τους ασθε­νείς με διά­γνωση Covid-19 οι οποίοι ευρί­σκο­νται σε απο­μό­νωση κατ’ οίκον, συστή­νε­ται αυτο-παρακολούθηση σε ό,τι αφορά τη συμ­πτω­μα­το­λο­γία τους, τακτική θερ­μο­μέ­τρηση, συνέ­χιση της λοιπής φαρ­μα­κευ­τι­κής αγωγής τους και τακτική επι­κοι­νω­νία με τον ιατρό τους. Επίσης, προ­τεί­νε­ται η προ­μή­θεια κατ’ οίκον συσκευής παλ­μι­κής οξυ­με­τρίας, ως αντι­κει­με­νι­κός δείκτης κιν­δύ­νου σοβαρής Covid-19 πνευ­μο­νίας. H οξυ­με­τρία θα πρέπει να μετρά­ται και στα δύο άνω άκρα, να εφαρ­μό­ζε­ται για 20 δευ­τε­ρό­λε­πτα και επί απυ­ρε­ξίας.

5. Οι ιατροί που εξε­τά­ζουν ασθε­νείς με Covid-19 κατ’ οίκον, θα πρέπει να λαμ­βά­νουν όλα τα μέτρα ατο­μι­κής προ­στα­σίας (ΜΑΠ) όπως ορί­ζο­νται από τον ΕΟΔΥ και συγκε­κρι­μένα, αδιά­βροχη ποδιά, μάσκα FFP2, προ­στα­τευ­τικά γυαλιά ή προ­σω­πίδα, γάντια, ενώ ο ασθενής και το περι­βάλ­λον του υπο­χρε­ω­τικά μάσκα. Πρέπει η όλη δια­δι­κα­σία ένδυσης και κυρίως αφαί­ρε­σης να γίνεται με ιδιαί­τερη σχο­λα­στι­κό­τητα.

6. Ασθε­νείς ασυμ­πτω­μα­τι­κοί ή με ήπια συμ­πτώ­ματα δεν θα πρέπει να υπο­βάλ­λο­νται σε περαι­τέρω εργα­στη­ριακό και ακτι­νο­λο­γικό έλεγχο. Συστή­νε­ται απο­μό­νωση κατ’ οίκον για 10 ημέρες και καθη­με­ρινή επι­κοι­νω­νία με τον ιατρό τους προ­κει­μέ­νου να γίνει έγκαιρα αντι­λη­πτή πιθανή επι­δεί­νωση των συμ­πτω­μά­των. Η επι­κοι­νω­νία μπορεί να είναι τηλε­φω­νική ή να περι­λαμ­βά­νει εφαρ­μο­γές τηλεϊ­α­τρι­κής.

7. Οι αιτίες παρα­πο­μπής για εργα­στη­ριακό έλεγχο και πιθανή νοση­λεία περι­λαμ­βά­νουν κυρίως: εμπύ­ρετο >38 ⁰C από 7ημέρου, δύσπνοια, θωρα­καλ­γία, ταχύ­πνοια >25 ανα­πνοές /λεπτό, SaO2<94, ενδεί­ξεις αφυ­δά­τω­σης, επη­ρε­α­σμένο επίπεδο συνεί­δη­σης, αίσθημα παλμών. Η μεγάλη ηλικία και η παρου­σία υπο­κεί­με­νων νοση­μά­των που συνι­στούν παρά­γο­ντες κιν­δύ­νου απο­τε­λούν λόγους για παρα­πο­μπή.

8. Θα πρέπει να τονί­ζε­ται στους ασθε­νείς το ενδε­χό­μενο ταχείας επι­δεί­νω­σης της κατά­στα­σης της υγείας τους, ιδίως πέραν των 7 ημερών νόσησης, όπως επίσης και το ενδε­χό­μενο σχε­τι­ζό­με­νων επι­πλο­κών (οξεία καρ­διακή ανε­πάρ­κεια, οξεία θρομ­βο­εμ­βο­λική νόσος) που χρήζουν εκτί­μη­σης από τον ιατρό τους ή στο νοσο­κο­μείο ανα­φο­ράς.

9.Καμία εγκε­κρι­μένη ή υπό έρευνα από τους διε­θνείς οργα­νι­σμούς θερα­πεία ειδική έναντι της Covid-19 πνευ­μο­νίας δεν συνι­στά­ται να χορη­γεί­ται κατ’ οίκον. Οι παρεμ­βά­σεις θα πρέπει να στο­χεύ­ουν στην ανα­κού­φιση από τα συμ­πτώ­ματα και περι­λαμ­βά­νουν ανά­παυση, χορή­γηση αντι­πυ­ρε­τι­κών για πυρετό και πόνο, καθώς και επαρκή δια­τροφή και κατάλ­ληλη ενυ­δά­τωση. Δεν συνι­στά­ται η προ­φυ­λα­κτική χορή­γηση αντι­βιο­τι­κών, εκτός εάν υπάρχει κλινική υποψία για βακτη­ρι­διακή λοίμωξη. Εφόσον έχει πραγ­μα­το­ποι­η­θεί ακτι­νο­γρα­φία θώρακος με ευρή­ματα συμβατά με πνευ­μο­νία, συστή­νε­ται θερα­πεία ως πνευ­μο­νία της κοι­νό­τη­τας βάσει τρε­χου­σών οδηγιών, εάν ο ασθενής δεν πληροί τα κρι­τή­ρια παρα­πο­μπής σε νοσο­κο­μείο.

10.Ασθε­νείς που λαμ­βά­νουν χρονίως οξυ­γο­νο­θε­ρα­πεία κατ’ οίκον λόγω χρόνιας πνευ­μο­νο­πά­θειας θα πρέπει να τη συνε­χί­ζουν κανο­νικά, παρα­κο­λου­θώ­ντας οι ίδιοι και ενη­με­ρώ­νο­ντας τον ιατρό τους τυχόν επι­δεί­νωση στον κορεσμό του περι­φε­ρι­κού αίματος. Σε ασθε­νείς που δεν ελάμ­βα­ναν οξυ­γο­νο­θε­ρα­πεία κατ’ οίκον και έχουν δια­γνω­σθεί με νόσο Covid-19 θα πρέπει να απο­φεύ­γε­ται η συντα­γο­γρά­φηση και χορή­γηση οξυ­γο­νο­θε­ρα­πείας κατ’ οίκον ως μέτρο αντι­με­τώ­πι­σης της υπο­ξυ­γο­ναι­μίας.

11.H σταθερή αγωγή για ΧΑΠ ή βρογ­χικό άσθμα θα πρέπει να συνε­χί­ζε­ται κανο­νικά. Δεν υπάρ­χουν ενδεί­ξεις για διακοπή λήψης των βιο­λο­γι­κών παρα­γό­ντων.

12.Η απουσία υπο­στη­ρι­κτι­κού περι­βάλ­λο­ντος για κατ’ οίκον φρο­ντίδα, μπορεί να επι­βάλ­λει, κατά περί­πτωση, την νοση­λεία του ασθε­νούς σε δομή υγείας.

Πηγή in.gr