Καρδιοχειρουργική: Πότε αποτυγχάνει το μπάι πας-Αρθρο του Δ. Κρεμαστινού

Η εγχεί­ρηση καρδιάς, γνωστή ως bypass, είναι η χει­ρουρ­γική επέμ­βαση που επι­στη­μο­νικά απο­δί­δε­ται με τον όρο «αορ­το­στε­φα­νιαία παρά­καμψη».

Στην εγχεί­ρηση αυτή γίνεται παρά­καμψη των στε­νώ­σεων (βου­λώ­ματα) που υπάρ­χουν στις στε­φα­νιαίες αρτη­ρίες λόγω της αθη­ρο­σκλή­ρω­σης των αρτη­ριών, δηλαδή των πλακών με χολη­στε­ρίνη που υπάρ­χουν στο τοίχωμά τους. Η παρά­καμψη γίνεται είτε με αρτη­ρίες είτε με φλέβες που συν­δέ­ουν την αορτή με το υγιές τμήμα των στε­φα­νιαίων αρτη­ριών.

Πολλοί ακόμα πιστεύ­ουν ότι η εγχεί­ρηση αυτή γίνεται για να προ­λη­φθεί το έμφραγμα και οι σοβαρές επι­πλο­κές του. Ομως αυτό δεν είναι ακριβές. Η εγχεί­ρηση γίνεται κυρίως για να αντι­με­τω­πι­στεί η χρόνια ισχαι­μία του μυο­καρ­δίου που οδηγεί σε καρ­διακή ανε­πάρ­κεια. Μόνο το 30% των εμφραγ­μά­των οφεί­λε­ται σε ρήξη (σπάσιμο) των μεγάλων στε­νώ­σεων, γι’ αυτό και η εγχεί­ρηση Bypass δεν θεω­ρεί­ται σήμερα ότι προ­φυ­λάσ­σει από το έμφραγμα του μυο­καρ­δίου.

Πρό­σφατα δημο­σιεύ­θηκε μια ιδιαί­τερα ενδια­φέ­ρουσα μελέτη στο καρ­διο­λο­γικό περιο­δικό Circulation που εκδί­δε­ται από την Αμε­ρι­κα­νική Καρ­διο­λο­γική Εται­ρεία (AHA). Στη μελέτη αυτή με το όνομα (Prevent) IV μελε­τή­θη­καν οι επι­πτώ­σεις έπειτα από επέμ­βαση bypass με χρήση της έσω μαστι­κής αρτη­ρίας που χρη­σι­μο­ποιείτο κατά κανόνα στις εγχει­ρή­σεις αυτού του τύπου.

Κατά τη διάρ­κεια μιας τετρα­ε­τίας μετά την επέμ­βαση δια­πι­στώ­θηκε ότι σε εκεί­νους τους αρρώ­στους που θρομ­βώ­θηκε η έσω μαστική αρτηρία, υπήρξαν περίπου διπλά­σιες επι­πλο­κές που αφο­ρού­σαν έμφραγμα του μυο­καρ­δίου ή θάνατο συγκρι­τικά με εκεί­νους που η έσω μαστική αρτηρία λει­τουρ­γούσε κανο­νικά.

Ομως, το πιο ενδια­φέ­ρον από αυτή τη μελέτη ήταν τα συμπε­ρά­σματα. Συγκε­κρι­μένα βρέθηκε ότι σε οριακές βλάβες που προ­κα­λού­σαν στένωση 70% της δια­μέ­τρου της αρτη­ρίας – ιδιαί­τερα μάλιστα εάν γινόταν και πρό­σθετο bypass στους δευ­τε­ρεύ­ο­ντες κλάδους της κύριας αρτη­ρίας – ήταν εκεί όπου το bypass με την έσω μαστική αρτηρία απο­τυγ­χά­νει.

Γενι­κό­τερα, οι οριακές στε­νώ­σεις της τάξης του 70% που είναι δυνατόν να εμφα­νί­ζο­νται στη στε­φα­νιο­γρα­φία είναι στην πραγ­μα­τι­κό­τητα μικρό­τε­ρες, οπότε η συμπλη­ρω­μα­τική ροή μέσω της αρτη­ρίας του bypass δεν μπορεί να λει­τουρ­γή­σει και κατά συνέ­πεια το bypass απο­τυγ­χά­νει.

Για τον λόγο αυτό δεν αρκεί απλά και μόνο να γίνεται στε­φα­νιο­γρα­φία για να απο­φα­σι­σθεί η εγχεί­ρηση, αλλά πρέπει να γίνεται πλη­ρέ­στερη μελέτη ούτως ώστε να απο­δει­κνύ­ε­ται η πραγ­μα­τική σοβα­ρό­τητα των στε­νώ­σεων που προ­κα­λούν οι αθη­ρω­μα­τι­κές πλάκες.

Πηγή : ΤΑ ΝΕΑ Ένθετο Υγεία