Νέοι “κόφτες” στις εξετάσεις του ΕΟΠΥΥ με 25 θεραπευτικά πρωτόκολλα

Οδηγίες συντα­γο­γρά­φη­σης όλων των δια­γνω­στι­κών εξε­τά­σεων που σχε­τί­ζο­νται με 25 νέα θερα­πευ­τικά πρω­τό­κολλα, εξέδωσε με απόφασή του ο ανα­πλη­ρω­τής υπουρ­γός Υγείας Παύλος Πολάκης. Με την έκδοση της από­φα­σης, η ΗΔΙΚΑ ανα­λαμ­βά­νει την υπο­χρέ­ωση υλο­ποί­η­σης της υπουρ­γι­κής από­φα­σης ως δια­χει­ρι­στής της εφαρ­μο­γής της Ηλε­κτρο­νι­κής Συντα­γο­γρά­φη­σης, σε συνέ­χεια οδηγιών που θα λάβει από τον ΕΟΠΥΥ.

Στην απόφαση περι­λαμ­βά­νο­νται μεμο­νω­μέ­νες εξε­τά­σεις, βιο­λο­γι­κών υλικών (αίματος, ούρων κλπ) και απει­κο­νι­στι­κές (ακτι­νο­γρα­φίες, αξο­νι­κές, μαγνη­τι­κές τομο­γρα­φίες, υπέ­ρη­χοι) οι οποίες αντι­στοι­χί­ζο­νται σε κωδι­κούς ICD – 10 (Διεθνής Στα­τι­στική Ταξι­νό­μηση των Νόσων και των Σχε­τι­κών Προ­βλη­μά­των Υγείας), προσ­διο­ρί­ζουν τη διά­γνωση της πάθησης, ορίζουν αν χρειά­ζε­ται παρα­κο­λού­θηση ή αφορούν μία μεμο­νω­μένη περί­πτωση και στην πρώτη περί­πτωση, ορίζουν και το χρόνο επα­νά­λη­ψης της εξέ­τα­σης στο πλαίσιο της ανάγκης παρα­κο­λού­θη­σης του ασθενή. Παράλ­ληλα, ορίζει ξεχω­ρι­στά, ποιά ειδι­κό­τητα γιατρού μπορεί να συντα­γο­γρα­φή­σει την κάθε εξέταση.

Το απο­τέ­λε­σμα

Με την απόφαση, ανα­μέ­νε­ται να μειω­θούν δρα­στικά τα παρα­πεμ­πτικά που τελικά ακυ­ρώ­νο­νται κατά τη διάρ­κεια του ελέγχου που κάνει ο ΕΟΠΥΥ πριν πλη­ρώ­σει τη διε­νέρ­γεια των εξε­τά­σεων αυτών στα ιδιω­τικά δια­γνω­στικά κέντρα. Έτσι, εκτι­μά­ται ότι ξεκινά στα­διακά η λύση ενός προ­βλή­μα­τος που αύξανε στον ΕΟΠΥΥτην ζήτηση υπη­ρε­σιών, άρα και πόρων για την κάλυψη των ασθενών – ασφα­λι­σμέ­νων του, αλλά τη δημιουρ­γία ζημιών στα δια­γνω­στικά κέντρα, επειδή εκτέ­λε­σαν εξε­τά­σεις που είχαν συντα­γο­γρα­φη­θεί από για­τρούς άλλων ειδι­κο­τή­των από τις ενδε­δειγ­μέ­νες.

Παράλ­ληλα, με τους περιο­ρι­σμούς της συντα­γο­γρά­φη­σης των εξε­τά­σεων, ανα­μέ­νε­ται να μειω­θούν οι υπερ­βά­σεις που παρα­τη­ρού­νται επί των κλει­στών προ­ϋ­πο­λο­γι­σμών του ΕΟΠΥΥ για τα δια­γνω­στικά κέντρα, άρα και να μειωθεί το clawback.

Οι ανάγκες

Βέβαια όμως, ο πρό­ε­δρος του Πανελ­λη­νίου Συν­δέ­σμου Ιατρι­κών Δια­γνω­στι­κών Κέντρων κ. Γ. Βου­γιού­κας, επι­ση­μαί­νει ότι στην πραγ­μα­τι­κό­τητα οι ανάγκες των 10 εκ. Ελλήνων, οι οποίοι κατα­φεύ­γουν για τη διά­γνωση των παθή­σεών τους στους ιδιω­τι­κούς φορείς παροχής υπη­ρε­σιών υγείας, είναι πολύ μεγα­λύ­τε­ρες  των προ­βλέ­ψεων στους κλει­στούς προ­ϋ­πο­λο­γι­σμούς, και εξαι­τίας αυτού του γεγο­νό­τος είναι αυξη­μένο το clawback στον κλάδο, χωρίς όμως να παρα­γνω­ρί­ζει ότι δια­νύ­ουμε μια δύσκολη περίοδο με σαφείς δημο­σιο­νο­μι­κούς περιο­ρι­σμούς.

Είδη εξε­τά­σεων

Οι εξε­τά­σεις αυτές περι­λαμ­βά­νο­νται σε 62 σελίδες και αφορούν απει­κο­νι­στικό έλεγχο για παθή­σεις της σπον­δυ­λι­κής στήλης, καρ­διο­λο­γι­κές παθή­σεις, εσω­τε­ρι­κών οργάνων, μαστο­γρα­φίες, υπε­ρη­χο­γρα­φή­ματα, ευαι­σθη­σία στα αντι­βιο­τικά, ακτι­νο­γρα­φίες, προσ­διο­ρι­σμό δια­φό­ρων στοι­χείων σε γενικές ή ειδικές εξε­τά­σεις αίματος και ούρων (χολη­στε­ρίνη, τρι­γλυ­κε­ρί­δια, ηπατικά ένζυμα, εξε­τά­σεις για διαβήτη, για καρ­διο­λο­γι­κές παθή­σεις κλπ), δείκτες δια­φό­ρων ασθε­νειών όπως ηπα­τί­τι­δας, παθή­σεων των νεφρών, λοι­μώ­ξεις, ενδο­σκο­πή­σεις του πεπτι­κού συστή­μα­τος, καρ­κι­νι­κούς δείκτες  κλπ, και ορίζει εάν αυτές επα­να­λαμ­βά­νο­νται ανά τρίμηνο, εξάμηνο ή έτος.

Οι συγκε­κρι­μέ­νες εξε­τά­σεις, αντι­στοι­χί­ζο­νται σε δια­φο­ρε­τι­κούς κωδι­κούς ICD – 10, ανάλογα με τη διά­γνωση στην οποία προ­σα­να­το­λί­ζε­ται να κατα­λή­ξει ο θεράπων γιατρός, οπότε μια γενική αίματος μπορεί να απα­ντη­θεί σε πολλά σημεία του συγκε­κρι­μέ­νου πίνακα που περι­λαμ­βά­νει η απόφαση και ο οποίος συμπλη­ρώ­νε­ται από δύο ακόμη πίνακες. Αυτοί περι­λαμ­βά­νουν πακέτα εξε­τά­σεων για τη διά­γνωση συγκε­κρι­μέ­νων παθή­σεων.

Έτσι, ο πίνακας 2, προ­βλέ­πει σειρά εξε­τά­σεων, οι οποίες εντάσ­σο­νται στον ίδιο κωδικό ICD -10 και αφορούν την παρα­κο­λού­θηση παθή­σεων όπως η χρόνια ιογενής ηπα­τί­τιδα Β με παρά­γο­ντα δέλτα, η ηπα­τί­τιδα C, άλλες χρόνιες ιογε­νείς ηπα­τί­τι­δες, οισο­φα­γί­τι­δες, γαστρο­οι­σο­φα­γική παλιν­δρό­μηση, μόνη της ή σε συν­δυα­σμό με οισο­φα­γί­τιδα, οισο­φάγο Barrett, σύν­δρομο καρ­πιαίου σωλήνα, κάθε είδους οστε­ο­πό­ρωση με κάταγμα ή χωρίς.

Ο πίνακας 3 περι­λαμ­βά­νει “πακέτα” εξε­τά­σεων που χρη­σι­μο­ποιού­νται σε δια­γνω­σμένη σκλή­ρυνση κατά πλάκας, για παρα­κο­λού­θηση και συνεχή θερα­πεία του ασθενή, για λοι­μώ­ξεις του ουρο­ποι­η­τι­κού, για οσφυαλ­γία, αυχε­ναλ­γία, ισχιαλ­γία, οσφυαλ­γία με ισχιαλ­γία,  σύν­δρομο του τενό­ντιου πετάλου του ώμου, Αυχε­νο­βρα­χιό­νιο σύν­δρομο, μη καθο­ρι­σμένη πολυαρ­θρο­πά­θεια, εκφυ­λι­στική αρθρί­τιδα του γόνατος (γονάρ­θρωση) (σε περί­πτωση απο­κλει­σμού της τελευ­ταίας καθο­ρί­ζο­νται πακέτα εξε­τά­σεων για τον προσ­διο­ρι­σμό υπο­κα­τη­γο­ριών αυτής, όπως μη καθο­ρι­σμένη πολυαρ­θρί­τιδα και μη καθο­ρι­σμένη αρθρί­τιδα), κακό­η­θες νεό­πλα­σμα του παχέος εντέρου, βρόγχου και πνεύ­μονα, για παθο­λο­γική απώλεια βάρους, προ­λη­πτι­κές εξε­τά­σεις, γενικές εξε­τά­σεις για διε­ρεύ­νηση σε ασθε­νείς χωρίς συγκε­κρι­μένη διά­γνωση, καρκίνο του μαστού, εγκυ­μο­σύνη, οξεία κολ­πί­τιδα, μαστο­δυ­νία, φρο­ντίδα της εγκύου με υπο­χρε­ω­τική επιλογή υπο­κα­τη­γο­ριών, αμη­νόρ­ροια, ολι­γο­μη­νόρ­ροια και αραιο­μη­νόρ­ροια, προ­γεν­νη­τικό έλεγχο, και κυστί­τιδα.

newpost.gr