Κορωνοϊός: Νέες οδηγίες – Πότε ένας ασθενής πρέπει να πάει νοσοκομείο

Η Ελ­λη­νι­κή Εται­ρεία Λοι­μώ­ξε­ων ανα­θε­ώ­ρη­σε πρό­σφα­τα τον θε­ρα­πευ­τι­κό αλγόριθμο ενη­λί­κων μη-νο­ση­λευόμενων ασθε­νών με COVID-19.

Στο πλαί­σιο αυτό, οι Ια­τροί της Θε­ρα­πευ­τι­κής Κλι­νι­κής της Ια­τρι­κής Σχο­λής του Εθνι­κού και Κα­πο­δι­στρια­κού Πα­νε­πι­στη­μί­ου Αθη­νών, Θε­ο­δώ­ρα Ψαλ­το­πού­λου, Γιάν­νης Ντά­να­σης, Πάνος Μα­λαν­δρά­κης και Θάνος Δη­μό­που­λος (Πρύ­τα­νης ΕΚΠΑ) συ­νο­ψί­ζουν τις οδη­γί­ες.

Όπως το­νί­ζε­ται η εξω­νο­σο­κο­μεια­κή δια­χεί­ρι­ση του ασθε­νούς με COVID-19 με ήπια προς μέ­τρια νόσο (κο­ρε­σμός οξυγόνου >94% σε αέρα δω­μα­τίου) εξαρ­τά­ται από την πα­ρου­σία πα­ρα­γό­ντων κιν­δύ­νου για σο­βα­ρή νόσο.

Στους πα­ρά­γο­ντες κιν­δύ­νου για σο­βα­ρή́ νόσο πε­ρι­λαμ­βά­νο­νται τα ακό­λου­θα: μη-εμ­βο­λια­σμός, ηλι­κία > 70, πα­χυ­σαρ­κία (ΒΜΙ>35), ανο­σο­κα­τα­στο­λή, αι­μο­κάθαρση, χρόνια καρ­διο­πάθεια, ΧΑΠ, δια­βή­της, καθώς και οι αι­μο­σφαι­ρι­νο­πάθειες.

Ση­μεία και συμ­πτώματα που υπο­δη­λώ­νουν σο­βα­ρή νόσο COVID-19 και πι­θα­νή ανά­γκη νο­ση­λεί­ας απο­τε­λούν τα ακό­λου­θα: κο­ρε­σμός οξυγόνου <90% σε αέρα δω­μα­τίου (ή <94% αλλά ταχέως επι­δει­νούμενος), ή/και σημεία σο­βα­ρής ανα­πνευ­στι­κής δυσχέρειας (>30 ανα­πνοές/λεπτό, χρήση επι­κου­ρι­κών ανα­πνευ­στι­κών μυών, αδυ­να­μία εκ­φο­ράς πλήρων προτάσεων) ή/και εκτε­τα­μένα διηθήματα (>50%) στην απει­κόνιση θώρακα ή/και συν­δυα­σμός ερ­γα­στη­ρια­κών (λεμ­φο­κύτταρα <1000/μl, φε­ριτ­τίνη > 1000 mg/ml, CRP>100 mg/ml με φυ­σιο­λο­γι­κή τιμή <5 ).

1η πε­ρί­πτω­ση: Εξω-νο­σο­κο­μεια­κός ασθε­νής με ήπια προς μέτρια νόσο (κο­ρε­σμός οξυγόνου >94% σε αέρα δω­μα­τίου), που δεν έχει παράγο­ντες κινδύνου για σο­βα­ρή νόσο

Δεν χο­ρη­γείται ει­δι­κή φαρ­μα­κευ­τι­κή αγωγή

Ο ασθε­νής πα­ρα­κο­λου­θεί την θερ­μο­κρα­σία του και τον κο­ρε­σμό οξυγόνου με οξύμετρο τουλάχι­στον δύο φορές την ημέρα.

Προ­τείνεται καλή ενυδάτωση, λήψη αντι­πυ­ρε­τι­κών και κλι­νο­στα­τι­σμός μέχρι την πλήρη υποχώρηση του πυ­ρε­τού.

Χο­ρη­γούνται αντι­βιο­τι­κά μόνο επί κλι­νι­κών, απει­κο­νι­στι­κών ή ερ­γα­στη­ρια­κών ενδείξεων συλ­λοίμωξης με βα­κτη­ρια­κή πνευ­μο­νία

2η πε­ρί­πτω­ση: Εξω-νο­σο­κο­μεια­κός ασθε­νής με ήπια προς μέτρια νόσο (κο­ρε­σμός οξυγόνου >94% σε αέρα δω­μα­τίου), που έχει παράγο­ντες κινδύνου για σο­βα­ρή νόσο

Δεν χο­ρη­γείται ει­δι­κή φαρ­μα­κευ­τι­κή αγωγή

Ο ασθε­νής πα­ρα­κο­λου­θεί την θερ­μο­κρα­σία του και τον κο­ρε­σμό οξυγόνου με οξύμετρο τουλάχι­στον δύο φορές την ημέρα.

Προ­τείνεται καλή ενυδάτωση, λήψη αντι­πυ­ρε­τι­κών και κλι­νο­στα­τι­σμός μέχρι την πλήρη υποχώρηση του πυ­ρε­τού.

Χο­ρη­γούνται αντι­βιο­τι­κά μόνο επί κλι­νι­κών, απει­κο­νι­στι­κών ή ερ­γα­στη­ρια­κών ενδείξεων συλ­λοίμωξης με βα­κτη­ρια­κή πνευ­μο­νία

Πρώιμη θε­ρα­πεία σε ασθε­νείς που δεν χρή­ζουν νο­ση­λεία με ήπια προς μέ­τρια νόσο για την απο­φυ­γή της προόδου σε σο­βα­ρή νόσο

Ει­σπνεόμενη Budesonide (Δεν υπάρχει έγκρι­ση από τον ΕΜΑ προς το παρόν)

Μολ­νου­πι­ρα­βίρη από του στόματος (Δεν υπάρχει έγκρι­ση από τον ΕΜΑ προς το παρόν)

Μο­νο­κλω­νι­κά αντι­σώματα (όταν αυτά γίνουν διαθέσιμα):

Τις πρώτες 5 ημέρες από την έναρξη των συμ­πτω­μάτων ή την θε­τι­κο­ποίηση του τεστ (αντι­γο­νι­κό ή μο­ρια­κό) χο­ρη­γούνται ένα από τα πα­ρα­κάτω μο­νο­κλω­νι­κά αντι­σώματα:

Casirivimab/imdevimab

Bamlanivimab/etesevimab

Sotrovimab

Τέλος, αξί­ζει να ση­μειω­θεί ότι ανε­ξάρ­τη­τα από την πα­ρου­σία πα­ρα­γό­ντων κιν­δύ­νου, δεν συ­στή­νε­ται η χρήση των ακό­λου­θων φαρ­μά­κων σε εξω-νο­σο­κο­μεια­κούς ασθε­νείς με ήπια προς μέ­τρια νόσο COVID-19, εκτός αν υπάρ­χει άλλη έν­δει­ξη πλην της COVID-19: κορ­τι­κο­στε­ροει­δή όπως δε­ξα­με­θα­ζό­νη, κολ­χι­κί­νη, ιβερ­με­κτί­νη, (υδρο­ξυ)χλω­ρο­κί­νη, ηπα­ρί­νη ή αντι­πη­κτι­κά, αντι­βιο­τι­κά όπως αζι­θρο­μυ­κί­νη, κλα­ρι­θρο­μυ­κί­νη ή κι­νο­λό­νες.