Ερχεται η «έξυπνη» κάρτα του ασφαλισμένου- μόνο με αυτή φάρμακα και εξετάσεις

Έρχεται νέο «ΑΜΚΑ» για τους ασφα­λι­σμέ­νους του ΕΟΠΥΥ προ­κει­μέ­νου να έχουν πρό­σβαση σε ιατρο­φαρ­μα­κευ­τική περί­θαλψη ή άλλες παροχές υγείας. Άμεσα οι ασφα­λι­σμέ­νοι θα κληθούν να παρα­λά­βουν μια κάρτα, η οποία θα φέρει έναν «μυστικό» αριθμό που δεν θα γνω­ρί­ζουν ακόμη και οι ίδιοι παρα­λή­πτες!

Ο αριθμός δεν είναι ορατός και δεν «απο­κα­λύ­πτε­ται» ούτε κατά τη δια­δι­κα­σία συναλ­λα­γής του ασφα­λι­σμέ­νου με τους για­τρούς, τους φαρ­μα­κο­ποιούς και όλους τους εμπλε­κό­με­νους στη δια­δι­κα­σία παροχής υπη­ρε­σιών υγείας. Έτσι, ο κάθε ασφα­λι­σμέ­νος κατά την προ­σέ­λευσή του στις δομές υγείας και πριν την οποια­δή­ποτε συναλ­λαγή του θα χρη­σι­μο­ποιεί την κάρτα. Χωρίς αυτή, ο γιατρός δεν θα μπορεί να γράψει φάρμακα και εξε­τά­σεις στον ασφα­λι­σμένο, το φαρ­μα­κείο ή το δια­γνω­στικό κέντρο δεν θα μπορεί να εκτελεί συντα­γές, η κλινική δεν θα μπορεί να κάνει εισα­γωγή.

Έχει προ­βλε­φθεί μάλιστα κατά τη χρήση της κάρτας, ο αριθμός να παρα­μέ­νει… αόρατος ακόμη και στην οθόνη του υπο­λο­γι­στή -όταν γίνεται η σάρωση των στοιχείων- ώστε να απο­φευ­χθούν φαι­νό­μενα απάτης όπως, για παρά­δειγμα, εικο­νι­κών εκτε­λέ­σεων συντα­γών ή συντα­γο­γρα­φή­σεων εν αγνοία των ασφα­λι­σμέ­νων ακόμη και σε πεθα­μέ­νους. Την έκδοση της ηλε­κτρο­νι­κής κάρτας για κάθε ασφα­λι­σμένο ανα­μέ­νε­ται να παρου­σιά­σει τη Δευτέρα η ηγεσία του υπουρ­γείου Υγείας και η διοί­κηση του ΕΟΠΥΥ. Σύμφωνα με πλη­ρο­φο­ρίες, το σχέδιο θα «ενερ­γο­ποι­η­θεί» μέχρι το τέλος του έτους, ενώ ήδη σε εξέλιξη είναι και ο ατο­μι­κός ηλε­κτρο­νι­κός Φάκελος Ασφά­λι­σης Υγείας. Ο φάκελος είναι «φορ­τω­μέ­νος» με όλα τα στοι­χεία του ασφα­λι­σμέ­νου, τις παροχές υγείας που έλαβε και τις οποίες απο­ζη­μί­ωσε ο ΕΟΠΥΥ.

Δεν περιέ­χει ιατρικά δεδο­μένα, αλλά το «προφίλ» του ασφα­λι­σμέ­νου για τις υπη­ρε­σίες που χρη­σι­μο­ποιεί, τις δαπάνες που κατα­να­λώ­νει και τις δομές που απευ­θύ­νε­ται. Έτσι, ο ΕΟΠΥΥ γνω­ρί­ζει για παρά­δειγμα πόσες αξο­νι­κές έκανε ο ασφα­λι­σμέ­νος, μέσα σε ποιο διά­στημα, ποιος γιατρός συντα­γο­γρά­φησε και ποιο δια­γνω­στικό κέντρο εκτέ­λεσε τη συνταγή. Ουσια­στικά ο Οργα­νι­σμός «παρα­κο­λου­θεί» τη δια­δρομή των δαπανών ανά ασφα­λι­σμένο.

Εκτός από τα στοι­χεία του 2014, ο Φάκελος Ασφά­λι­σης δια­θέ­τει στη «μνήμη» του και τα στοι­χεία των τελευ­ταίων δύο ετών των ασφα­λι­σμέ­νων για όλες τις παροχές που έχει απο­ζη­μιώ­σει ο ΕΟΠΥΥ για τον κάθε ασφα­λι­σμένο του: επι­σκέ­ψεις σε γιατρό, δια­γνώ­σεις ανά ημε­ρο­μη­νία και πάροχο, δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις (ποιος γιατρός και πότε συντα­γο­γρά­φησε, πού και πότε εκτε­λέ­σθη­καν), φάρμακα, νοση­λεία, και άλλες παροχές (δια­βη­το­λο­γικά υλικά, ορθο­πε­δικά υλικά, γυαλιά όρασης κ.ά.). Σημειώ­νε­ται ότι σε αυτό τον φάκελο πρό­σβαση θα έχει και ο ασφα­λι­σμέ­νος. Στόχος του ΕΟΠΥΥ είναι η εισα­γωγή και παρα­κο­λού­θηση των στοι­χείων στον φάκελο ασφά­λι­σης υγείας σε πραγ­μα­τικό χρόνο, ώστε να είναι δυνατός ο έλεγχος για παρά­δειγμα σε ενδε­χό­μενο «διπλών εξε­τά­σεων» και να τις «κόβει».

Αντι­κα­τά­σταση φακέλου

Στην τελική φάση του σχεδίου προ­βλέ­πε­ται ο φάκελος ασφά­λι­σης υγείας να «αντι­κα­τα­στα­θεί» από μία κάρτα ασφά­λι­σης στην οποία ανα­γρά­φο­νται τα στοι­χεία ταυ­τό­τη­τάς του ασφα­λι­σμέ­νου και ένας ανα­γνω­ρι­στι­κός αριθμός, στα πρότυπα των πιστω­τι­κών καρτών. Ο ασφα­λι­σμέ­νος κατά την προ­σέ­λευσή του στις δομές και πριν την οποια­δή­ποτε συναλ­λαγή του χρη­σι­μο­ποιεί την κάρτα, προ­κει­μέ­νου να γίνεται η ταυ­το­ποί­ησή του και να ενη­με­ρώ­νε­ται αυτό­ματα ο φάκελος ασφά­λι­σης υγείας για την παροχή που λαμ­βά­νει. Απο­κλει­στικά μέσω της κάρτας θα έχουν πρό­σβαση οι γιατροί στον φάκελο ασφά­λι­σης υγείας, ενώ η κάρτα αποκτά μεγα­λύ­τερη βαρύ­τητα για τον ασφα­λι­σμένο σε περι­πτώ­σεις επεί­γου­σας νοση­λείας. Στην περί­πτωση ενός έκτα­κτου περι­στα­τι­κού, οι γιατροί θα μπορούν να αντλούν χρή­σι­μες πλη­ρο­φο­ρίες για τη φαρ­μα­κευ­τική αγωγή, προη­γού­με­νες εξε­τά­σεις και νοση­λείες του ασφα­λι­σμέ­νου.

«Πάρτι» εικο­νι­κών συντα­γών φαρ­μά­κων

Συντα­γο­γρά­φηση από για­τρούς, ακόμη και εν αγνοία των ασφα­λι­σμέ­νων

Η κάρτα επι­βάλ­λε­ται, καθώς οι έλεγχοι της Υπη­ρε­σίας Ελέγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοι­νω­νι­κής Ασφά­λι­σης (ΥΠΕΔΥΦΚΑ) του ΕΟΠΥΥ δεί­χνουν ότι οργιά­ζει «πάρτι» εικο­νι­κών εκτε­λέ­σεων συντα­γών φαρ­μά­κων, αλλά και συντα­γο­γρά­φηση από για­τρούς εν αγνοία των ασφα­λι­σμέ­νων. Ενδει­κτικό είναι ότι από το 2012 έως και σήμερα έχουν επι­βλη­θεί από την ΥΠΕΔΥΦΚΑ πρό­στιμα για παρα­βα­τική συμπε­ρι­φορά σε φαρ­μα­κο­ποιούς, για­τρούς, ιδιω­τι­κές κλι­νι­κές και δια­γνω­στικά κέντρα ύψους 2.230.518 ευρώ.

Τα στοι­χεία

Σύμφωνα με τα στοι­χεία που δια­βί­βασε πρό­σφατα στη Βουλή ο υπουρ­γός Υγείας Μάκης Βορίδης (σε απά­ντηση ερώ­τη­σης της βου­λευ­τού της Ν.Δ. κας Αση­μί­νας Σκόνδρα), από το σύνολο των παρα­βά­σεων που εντο­πί­στη­καν:

• Το 32% αφο­ρούσε σε εικο­νική εκτέ­λεση συντα­γών.

• Το 17% σε συντα­γο­γρά­φηση από για­τρούς εν αγνοία των ασφα­λι­σμέ­νων και το 4% σε συντα­γο­γρά­φηση σε πεθα­μέ­νους. Σε ένα ποσοστό της τάξης του 3% εντο­πί­στηκε «συνερ­γα­σία» φαρ­μα­κο­ποιών – γιατρών εις βάρος του ΕΟΠΥΥ.

• Σχεδόν δύο στις δέκα παρα­βά­σεις αφο­ρού­σαν διά­φο­ρες «διοι­κη­τι­κές» παρα­τυ­πίες στην εκτέ­λεση συντα­γών από τα φαρ­μα­κεία, και σε ένα 12% βρέ­θη­καν σε φαρ­μα­κεία συσκευα­σίες φαρ­μά­κων χωρίς ταινίες γνη­σιό­τη­τας ή/και ταινίες γνη­σιό­τη­τας απο­κολ­λη­μέ­νες από τα κουτιά.

Τους πρώτους επτά μήνες του 2014, έχουν ήδη επι­βλη­θεί πρό­στιμα ύψους 872.057,26 ευρώ, σε 55 παρό­χους. Σε 15 φαρ­μα­κεία κατα­λο­γί­στη­καν 82.194,58 ευρώ για παρα­βα­τική συμπε­ρι­φορά, σε 34 για­τρούς το ποσό των 131.670,13 ευρώ, ενώ οι μεγα­λύ­τε­ρες χρη­μα­τι­κές κυρώ­σεις αφορούν σε ιδιω­τι­κές κλι­νι­κές (605.000 ευρώ) που σύμφωνα με τους ελέγ­χους είχαν προ­χω­ρή­σει σε κατα­χρη­στι­κές χρε­ώ­σεις είτε στον ΕΟΠΥΥ είτε σε ασφα­λι­σμέ­νους. Προ­σω­ρινή διακοπή της σύμ­βα­σης επι­βλή­θηκε σε 38 παρό­χους, κυρίως για­τρούς.

Ημε­ρη­σία