«Πλαφόν» στις εξετάσεις ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ

Κάθε εξέ­τα­ση δεν θα κα­λύ­πτε­ται από τον Ορ­γα­νι­σμό, εφό­σον δεν έχει πα­ρέλ­θει διά­στη­μα 20 ημε­ρών από την προη­γού­με­νη (ίδια εξέ­τα­ση). Ο πε­ριο­ρι­σμός δεν ισχύ­ει στην πε­ρί­πτω­ση που ο ασφα­λι­σμέ­νος αντι­με­τω­πί­ζει ει­δι­κό πρό­βλη­μα υγεί­ας, για το οποίο γνω­μα­τεύ­ει για­τρός της συ­γκε­κρι­μέ­νης ει­δι­κό­τη­τας.

Τα πα­ρα­πά­νω προ­βλέ­πει -με­τα­ξύ άλλων- χθε­σι­νή από­φα­ση του ανα­πλη­ρω­τή υπουρ­γού Υγεί­ας Παύ­λου Πο­λά­κη. Στην ίδια από­φα­ση ανα­φέ­ρε­ται ότι ο πε­ριο­ρι­σμός αυτός είναι τέσ­σε­ρις μέρες για τις εξής εξε­τά­σεις:

Γε­νι­κή Αί­μα­τος, χο­λε­ρυ­θρί­νη, CPK,CPK – MB, ηλε­κτρο­λύ­τες (κάλιο, νά­τριο, ασβέ­στιο), σάκ­χα­ρο, ουρία, κρε­α­τι­νί­νη, αμυ­λά­ση, INR – PT – PTT, B – χο­ρια­κή γο­να­δο­τρο­πί­νη, γε­νι­κή ούρων, CRP πο­σο­τι­κό και ακτι­νο­γρα­φί­ες ανά όρ­γα­νο με πά­θη­ση.

Η συ­ντα­γο­γρά­φη­ση

Με την από­φα­ση απα­γο­ρεύ­ε­ται η συ­ντα­γο­γρά­φη­ση δια­γνω­στι­κών εξε­τά­σε­ων από για­τρούς αμι­γώς ερ­γα­στη­ρια­κών ει­δι­κο­τή­των (βιο­πα­θο­λό­γους, ακτι­νο­δια­γνώ­στες, κυτ­τα­ρο­λό­γους και πα­θο­λο­γο­α­να­τό­μους), με την εξαί­ρε­ση της ει­δι­κό­τη­τας των ακτι­νο­δια­γνω­στών – επεμ­βα­τι­κών ακτι­νο­λό­γων, οι οποί­οι έχουν συ­γκε­κρι­μέ­νο όριο συ­ντα­γο­γρά­φη­σης εξε­τά­σε­ων.

Για­τροί με ει­δι­κό­τη­τα αναι­σθη­σιο­λο­γί­ας που ερ­γά­ζο­νται σε ια­τρεία πόνου, καθώς και οι οδο­ντί­α­τροι δύ­να­νται να συ­ντα­γο­γρα­φούν ια­τρι­κές πρά­ξεις και δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις, με μη­νιαίο πλα­φόν ανά ει­δι­κό­τη­τα.

Οι πε­ριο­ρι­σμοί αυτοί απο­τε­λούν συ­νέ­χεια πα­λαιό­τε­ρης από­φα­σης του 2014 και στο­χεύ­ουν στον έλεγ­χο της δα­πά­νης στον ΕΟΠΥΥ. Τα στοι­χεία δεί­χνουν ότι -από την αρχή του έτους- υπάρ­χουν ση­μα­ντι­κές απο­κλί­σεις από τον προ­ϋ­πο­λο­γι­σμό του Ορ­γα­νι­σμού.

Το πρώτο δί­μη­νο κα­τα­γρά­φη­καν υπερ­βά­σεις 5 εκα­τομ­μυ­ρί­ων ευρώ τον μήνα. Αυτό ση­μαί­νει πως από μη­νιαίο προ­ϋ­πο­λο­γι­σμό 26,1 εκα­τομ­μυ­ρί­ων ευρώ, η δα­πά­νη για δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις ανήλ­θε στα 31 εκα­τομ­μύ­ρια ευρώ.

Η διοί­κη­ση του ΕΟΠΥΥ έχει δια­πι­στώ­σει τε­ρά­στιες απο­κλί­σεις στους προ­ϋ­πο­λο­γι­σμούς του Ορ­γα­νι­σμού, οι οποί­οι είναι «κλει­στοί», δη­λα­δή δεν μπο­ρεί να πλη­ρώ­νε­ται ούτε ένα ευρώ πε­ρισ­σό­τε­ρο από το ποσό που προ­βλέ­πε­ται σε κάθε κω­δι­κό. Τις υπερ­βά­σεις πλη­ρώ­νουν οι πά­ρο­χοι (για­τροί, δια­γνω­στι­κά κέ­ντρα, ερ­γα­στή­ρια), με τον μη­χα­νι­σμό αυ­τό­μα­της επι­στρο­φής (clawback).

Κον­δύ­λι

Το 2015 προ­βλε­πό­ταν για δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις κον­δύ­λι 302 εκα­τομ­μυ­ρί­ων ευρώ, το οποίο ξε­πε­ρά­στη­κε ση­μα­ντι­κά και οι πά­ρο­χοι υπο­χρε­ώ­θη­καν σε clawback της τάξης του 48%.

Για το 2016 ο προ­ϋ­πο­λο­γι­σμός του ΕΟΠΥΥ προ­βλέ­πει 314 εκα­τομ­μύ­ρια ευρώ και -με τον ση­με­ρι­νό ρυθμό υπερ­βά­σε­ων- το σχε­τι­κό κον­δύ­λι θα έχει τε­λειώ­σει τον Σε­πτέμ­βριο!

ΕΘΝΟΣ

ΔΗ­ΜΗ­ΤΡΗΣ ΚΑ­ΡΑ­ΓΙΩΡ­ΓΟΣ