“Ο νέος ορισμός του εμφράγματος”-Αρθρο του Δ. Κρεμαστινού

Ο από ετών κλα­σι­κός ορι­σμός του εμ­φράγ­μα­τος του μυο­καρ­δί­ου είναι η κα­τα­στρο­φή και η νέ­κρω­ση μιας πε­ριο­χής του μυο­καρ­δί­ου ως απο­τέ­λε­σμα αιφ­νί­διας από­φρα­ξης (φρά­ξι­μο) μιας αρ­τη­ρί­ας από θρόμ­βο. Εναν θρόμ­βο που δη­μιουρ­γεί­ται είτε από ρήξη (σπά­σι­μο) μιας αθη­ρω­μα­τι­κής πλά­κας είτε από διά­βρω­ση που υπάρ­χει πάνω στην επι­φά­νεια της πλά­κας.

Ομως οι νέες τε­χνι­κές όπως η μα­γνη­τι­κή το­μο­γρα­φία και οι βιο­δεί­κτες υπο­χρέ­ω­σαν τη διε­θνή καρ­διο­λο­γι­κή κοι­νό­τη­τα να αλ­λά­ξει τον ορι­σμό του εμ­φράγ­μα­τος. Ετσι, ο νέος ορι­σμός δια­τυ­πώ­νε­ται από κοι­νού από την Ευ­ρω­παϊ­κή Καρ­διο­λο­γι­κή Εται­ρεία, την αντί­στοι­χη Αμε­ρι­κα­νι­κή (ΑΗΑ), το Αμε­ρι­κα­νι­κό Κο­λέ­γιο Καρ­διο­λο­γί­ας και την Πα­γκό­σμια Εται­ρεία Καρ­διο­λο­γί­ας. Οι με­τα­βο­λές των τιμών της τρο­πο­νί­νης Τ σε συν­δυα­σμό με την απει­κό­νι­ση του μυο­καρ­δί­ου με μα­γνη­τι­κή το­μο­γρα­φία απέ­δει­ξαν ότι υπάρ­χει κα­τα­στρο­φή και νέ­κρω­ση του μυο­καρ­δί­ου χωρίς κατ” ανά­γκη την κλα­σι­κή κλι­νι­κή ει­κό­να του εμ­φράγ­μα­τος. Τιμές τρο­πο­νί­νης Τ υψη­λό­τε­ρες από την ανώ­τε­ρη φυ­σιο­λο­γι­κή που πα­ρου­σιά­ζει δια­κυ­μάν­σεις προς τα άνω ή προ τα κάτω υπο­δη­λώ­νουν νέ­κρω­ση του μυο­καρ­δί­ου. Ανά­λο­γη διά­γνω­ση νε­κρώ­σε­ως από έμ­φραγ­μα δίνει η μα­γνη­τι­κή το­μο­γρα­φία με ει­κό­να κα­τα­στρο­φής του μυο­καρ­δί­ου κάτω από το εν­δο­κάρ­διο, δη­λα­δή τον εσω­τε­ρι­κό χι­τώ­να της καρ­διάς.

Το έμ­φραγ­μα του μυο­καρ­δί­ου, γνω­στό ως «τύπου 2», είναι το έμ­φραγ­μα που δη­μιουρ­γεί­ται από δια­τα­ρα­χή της σχέ­σης του οξυ­γό­νου που χρειά­ζε­ται το μυο­κάρ­διο και το ελατ­τω­μέ­νο ποσό του οξυ­γό­νου που πα­ρέ­χε­ται. Στις πε­ρι­πτώ­σεις αυτές ο πα­ρα­τε­τα­μέ­νος σπα­σμός μιας στε­φα­νιαί­ας αρ­τη­ρί­ας ή ο δια­χω­ρι­σμός, δη­λα­δή η αυ­τό­μα­τη ρήξη (το σχί­σι­μο) των τοι­χω­μά­των, είναι οι πα­ρά­γο­ντες που κλα­σι­κά θε­ω­ρού­νται υπεύ­θυ­νοι.

Ει­δι­κή κα­τη­γο­ρία εμ­φράγ­μα­τος είναι τα εμ­φράγ­μα­τα που δη­μιουρ­γού­νται κατά τις χει­ρουρ­γι­κές επεμ­βά­σεις καρ­διάς ή κατά την εμ­φύ­τευ­ση ή θρόμ­βω­ση του stent.

Εμ­φραγ­μα μπο­ρεί να δη­μιουρ­γη­θεί κατά τη διάρ­κεια σο­βα­ρών μη καρ­διο­λο­γι­κών χει­ρουρ­γι­κών επεμ­βά­σε­ων καθώς και σο­βα­ρών πα­θή­σε­ων της καρ­διάς και άλλων ορ­γά­νων. Ετσι σε πε­ρι­πτώ­σεις καρ­δια­κής ανα­κο­πής, καρ­δια­κής ανε­πάρ­κειας, μυο­καρ­διο­πά­θειας Takotsubo, σο­βα­ρής αναι­μί­ας, σο­βα­ρής υπό­τα­σης σε πα­θή­σεις των νε­φρών αλλά και σο­βα­ρού stress της καρ­διάς σε αθλη­τές Μα­ρα­θω­νί­ου μπο­ρεί να πα­ρα­τη­ρη­θεί αύ­ξη­ση της τρο­πο­νί­νης Τ που υπο­δη­λώ­νει νε­κρώ­σεις μέ­ρους της μυο­καρ­δια­κής μάζας. Ο νέος ορι­σμός του εμ­φράγ­μα­τος υπο­δη­λώ­νει ότι το έμ­φραγ­μα του μυο­καρ­δί­ου δεν είναι ενιαία πά­θη­ση αλλά σύν­δρο­μο που οφεί­λε­ται σε πολ­λές αι­τί­ες.

Ο Δη­μή­τρης Κρε­μα­στι­νός είναι ομό­τι­μος κα­θη­γη­τής Καρ­διο­λο­γί­ας του Πα­νε­πι­στη­μί­ου Αθη­νών και εκλεγ­μέ­νο μέλος της Ευ­ρω­παϊ­κής Ακα­δη­μί­ας Επι­στη­μών και Τε­χνών

πηγή tanea.gr