Στη δημοσιότητα η λίστα του ΕΟΠΥΥ με την ανακοστολόγηση των εξετάσεων

Με ζητού­μενο να μπει τέλος, τόσο στην υπερ­βο­λική δαπάνη των εξε­τά­σεων, όσο και στο εξο­ντω­τικό για πολλούς μέτρο του clawback (επι­στρο­φών) στους παρό­χους, να τηρηθεί ο προ­ϋ­πο­λο­γι­σμός και να μειω­θούν τα βάρη των ασφα­λι­σμέ­νων ως προς το ποσοστό συμ­με­το­χής τους στις εξε­τά­σεις, o ΕΟΠΥΥ έδωσε σήμερα στη δημο­σιό­τητα την πρότασή του για την ανα­κο­κο­στο­λό­γηση των εξε­τά­σεων, η οποία, ήδη, έχει γίνει δεκτή από το υπουρ­γείο Υγείας.

Ο Οργα­νι­σμός, με επι­στολή του στον Πανελ­λή­νιο Ιατρικό Σύλλογο (ΠΙΣ), κάνει λόγο για ανα­κο­στο­λό­γηση σε 694 εξε­τά­σεις, η οποία, εφόσον γίνει απο­δε­κτή, θα φέρει μείωση από 40.000.000 έως 50.000.000 ευρώ, σε σχέση με την αιτού­μενη δαπάνη του ΕΟΠΥΥ.

Ο όγκος αλλά και η δαπάνη για τις παρα­κλι­νι­κές εξε­τά­σεις που καλεί­ται να απο­ζη­μιώ­σει ο ΕΟΠΥΥ έχουν εκτο­ξευ­θεί τα τελευ­ταία χρόνια σε δυσθε­ώ­ρητα επίπεδα, όπως προ­κύ­πτει και από τα στοι­χεία που δίνει στη δημο­σιό­τητα ο Οργα­νι­σμός.

Το 2013 έγιναν 93.863.703 εξε­τά­σεις με κόστος 580.274.256 ευρώ, ενώ το 2014 έγιναν 93.591.600 που κόστι­σαν 601.615.085 ευρώ.

Τα δύο τελευ­ταία χρόνια, ο ΕΟΠΥΥ, εφαρ­μό­ζο­ντας σχετική νομο­θε­σία, επέ­βαλλε clawback σε ποσοστά από 35% έως 50% σε όλους τους παρό­χους των δια­γνω­στι­κών εξε­τά­σεων για τις ανάγκες τήρησης του περιο­ρι­σμέ­νου κλει­στού προ­ϋ­πο­λο­γι­σμού του.

Η πρόταση του ΕΟΠΥΥ για την ανα­κο­στο­λό­γηση των εξε­τά­σεων

Η πρόταση του ΕΟΠΥΥ για να μειωθεί η υπερ­βο­λική δαπάνη τόσο των εξε­τά­σεων όσο και το clawback τίθεται σε δημόσια δια­βού­λευση και απο­τε­λεί­ται από τρεις άξονες, όπως αυτοί απο­τυ­πώ­νο­νται στην επι­στολή του Οργα­νι­σμού προς τον ΠΙΣ. Οι άξονες είναι οι εξής:

– Ολο­κλή­ρωση της εφαρ­μο­γής των κατευ­θυ­ντή­ριων οδηγιών και αριθ­μη­τι­κών ορίων παρα­πο­μπής παρα­κλι­νι­κών εξε­τά­σεων ανά ΑΜΚΑ ασφα­λι­σμέ­νου και ανά ιατρική ειδι­κό­τητα. Ήδη, είναι ενσω­μα­τω­μέ­νες στο σύστημα της ηλε­κτρο­νι­κής συντα­γο­γρά­φη­σης οι κατευ­θυ­ντή­ριες οδηγίες, ενώ τα αριθ­μη­τικά όρια έχουν τεθεί σε πλήρη εφαρ­μογή για περισ­σό­τε­ρες από τις μισές ιατρι­κές ειδι­κό­τη­τες (16 μέχρι στιγμής) και πολύ σύντομα ανα­μέ­νε­ται η ολο­κλή­ρωση για το σύνολο τους.

– Ανα­λυ­τική πρόταση ανα­κο­στο­λό­γη­σης, που αφορά 694 εξε­τά­σεις, η οποία εφόσον γίνει απο­δε­κτή θα φέρει μείωση από 40.000.000 έως 50.000.000 ευρώ σε σχέση με την αιτού­μενη δαπάνη (με βάση τα στοι­χεία των υπο­βο­λών των παρόχων) έτους 2014. Από τις συνο­λικά 694 εξε­τά­σεις που απο­ζη­μιώ­νει ο ΕΟΠΥΥ, οι 54 είναι υπεύ­θυ­νες για το 75% της συνο­λι­κής δαπάνης. Γι’ αυτές τις εξε­τά­σεις ο ΕΟΠΥΥ προ­τεί­νει μία ισορ­ρο­πη­μένη μείωση της απο­ζη­μί­ω­σης που στη­ρί­ζε­ται σε πολλές παρα­μέ­τρους. Για όλες τις υπό­λοι­πες εξε­τά­σεις προ­τεί­νε­ται μία πολύ μικρή μείωση, της τάξης του 5%.

– Κατάρ­γηση της ανα­γκα­στι­κής επι­στρο­φής (clawback) και η όποια ενα­πο­μεί­νασα υπέρ­βαση του προ­ϋ­πο­λο­γι­σμού, με βάση τα στοι­χεία του 2014, θα καλυ­φθεί από ένα κλι­μα­κωτό και δίκαια κατα­νε­μη­μένο, ανάλογα με την αιτού­μενη δαπάνη του καθενός, σύστημα εκπτώ­σεων (rebate), το οποίο θα επι­βα­ρύ­νει ελά­χι­στα το σύνολο των παρόχων.

Ο ΕΟΠΠΥ προ­σπα­θεί με παρα­δείγ­ματα να πείσει τους για­τρούς για την ανα­γκαιό­τητα της ανα­κο­στο­λό­γη­σης

«Δυστυ­χώς, τόσο από τον ΠΙΣ, όσο και από τους συλ­λό­γους των εργα­στη­ρια­κών γιατρών και δια­γνω­στι­κών εργα­στη­ρίων λάβαμε μέχρι τώρα αρνη­τι­κές απα­ντή­σεις, οι οποίες απορ­ρί­πτουν στο σύνολό τους την πρόταση, χωρίς να γίνεται απο­δε­κτή έστω και μία από τις 694 ανα­κο­στο­λο­γή­σεις που προ­τεί­ναμε» ανα­φέ­ρει ο ΕΟΠΥΥ στην επι­στολή του προς τον ΙΣΑ και παρα­θέ­τει συγκε­κρι­μένα παρα­δείγ­ματα για να γίνει καλυ­τερα κατα­νοητή η πρόταση.

Όπως ανα­φέ­ρει:

– «Τα εργα­στή­ρια διε­νέρ­γειας εξε­τά­σεων εκ μέρους τρίτων (φασόν) τιμο­λο­γούν την ελεύ­θερη θυρο­ξίνη (FT4) με 2,50 ευρώ κατά μέσο όρο, ενώ η τιμή απο­ζη­μί­ω­σης ΕΟΠΥΥ είναι 12 ευρώ, δηλαδή κατά 4,8 φορές υψη­λό­τερα. Οι τραν­σα­μι­νά­σες αίματος με 0,70 ευρώ κατά μέσο όρο, ενώ η τιμή απο­ζη­μί­ω­σης είναι 3,49 ευρώ, δηλαδή κατά 5 φορές υψη­λό­τερα. Παρα­τη­ρούμε, δηλαδή, μία διαφορά τιμής της τάξης του 380% για την ελεύ­θερη θυρο­ξίνη και 400% για τις τραν­σα­μι­νά­σες.

– Επίσης, στη Σουηδία και τη Γερ­μα­νία η τιμή απο­ζη­μί­ω­σης της γενικής εξέ­τα­σης αίματος να είναι 1,48 και 1,10 ευρώ, αντί­στοιχα, με μία διαφορά της τάξης του 150% από την τιμή απο­ζη­μί­ω­σης που έχει καθο­ρί­σει ο ΕΟΠΥΥ. Βέβαια, αυτές οι χώρες πραγ­μα­το­ποιούν μεγα­λύ­τερο αριθμό απο­ζη­μιού­με­νων εξε­τά­σεων σε σχέση με την Ελλάδα και αυτό επι­ση­μαί­νε­ται στην πρότασή μας και έχει ληφθεί υπόψη. Επίσης, λαμ­βά­νουμε υπόψη μας τη γεω­γρα­φική ιδιαι­τε­ρό­τητα της χώρας μας. Για αυτούς τους λόγους η πρότασή μας δεν είναι για εξίσωση των τιμών με αυτές τις χώρες, αντι­θέ­τως, προ­τεί­νουμε σημα­ντικά υψη­λό­τε­ρες τιμές απο­ζη­μί­ω­σης.

– Είναι προ­τι­μό­τερο, κατά την άποψή μας, για τους συμ­βε­βλη­μέ­νους παρό­χους δια­γνω­στι­κών εξε­τά­σεων να απο­ζη­μιώ­νο­νται στο 100% των εκτε­λε­σμέ­νων παρα­πεμ­πτι­κών με έστω μειω­μέ­νες τιμές κατά 5% για τη μεγάλη πλειο­ψη­φία των εξε­τά­σεων και μεσο­σταθ­μικά κατά 20% για τις 54 πιο δαπα­νη­ρές εξε­τά­σεις βιο­λο­γι­κών υγρών, παρά να απο­ζη­μιώ­νο­νται στο 50%, όπως συμ­βαί­νει σήμερα με την εφαρ­μογή του clawback».

Ο ΕΟΠΥΥ κατα­λή­γει πως στρα­τη­γι­κός στόχος του είναι με την εφαρ­μογή της προ­τει­νό­με­νης μείωσης να πετύχει την τήρηση του κλει­στού προ­ϋ­πο­λο­γι­σμού, τη μείωση των βαρών των ασφα­λι­σμέ­νων ως προς το ποσοστό συμ­με­το­χής τους και την κατάρ­γηση του μέτρου του clawback.

Γι’ αυτό «καλούμε όλους να συμ­βάλ­λουν με εποι­κο­δο­μη­τι­κές προ­τά­σεις στην προ­σπά­θεια του υπουρ­γείου Υγείας και του ΕΟΠΥΥ για τον εξορ­θο­λο­γι­σμό της υπέ­ρο­γκης δαπάνης για δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις» ανα­φέ­ρει στο τέλος της επι­στο­λής ο πρό­ε­δρος του Οργα­νι­σμού, Δ. Κοντός.

Καθη­με­ρινή