Δρ. Σταύρος Σφουγγαριστός: Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη

Γράφει ο Δρ. Σταύρος Σφουγ­γα­ρι­στός, Διδά­κτωρ Ιατρι­κής Σχολής Πανε­πι­στη­μίου Πατρών, Από­φοι­τος Αμε­ρι­κα­νι­κής Ενδο­ου­ρο­λο­γι­κής Εται­ρείας, Επιστ. Υπεύ­θυ­νος Τμημ. Ουρο­λο­γίας Euromedica Γενική Κλινική Δωδε­κα­νή­σου

Η Καλο­ή­θης Υπερ­πλα­σία του Προ­στάτη (ΚΥΠ) θα εμφα­νι­σθεί σε όλους τους άνδρες μετά την ηλικία των 50 ετών. Προ­κα­λεί συμ­πτώ­ματα από το κατώ­τερο ουρο­ποι­η­τικό σύστημα εξαι­τίας της μηχα­νι­κής από­φρα­ξης της προ­στα­τι­κής ουρή­θρας.

Ασθε­νείς με ΚΥΠ εμφα­νί­ζουν συμ­πτώ­ματα όπως δυσκο­λία στην έναρξη της ούρησης, μειω­μένη ροή (ακτίνα), νυκτου­ρία, επι­τα­κτι­κό­τητα και ακρά­τεια ούρων. Σε σοβα­ρό­τε­ρες περι­πτώ­σεις, η ΚΥΠ μπορεί να περι­πλέ­κε­ται με λίθους στην ουρο­δόχο κύστη, αιμα­του­ρία, και υπο­τρο­πιά­ζου­σες εμπύ­ρε­τες λοι­μώ­ξεις.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

Οι απα­ραί­τη­τες εξε­τά­σεις στη διε­ρεύ­νηση της ΚΥΠ είναι το υπε­ρη­χο­γρά­φημα νεφρών, η ουρο­ρο­ο­μέ­τρηση, η μέτρηση του PSA και της κρε­α­τι­νί­νης, εξε­τά­σεις ούρων και η δακτυ­λική εξέταση. Εξε­τά­σεις που μπορεί να χρεια­σθούν σε κάποιους ασθε­νείς είναι η κυστε­ο­σκό­πηση, ο ουρο­δυ­να­μι­κός έλεγχος και η κυτ­τα­ρο­λο­γική εξέταση ούρων.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Παρα­κο­λού­θηση

Στις περι­πτώ­σεις που η συμ­πτω­μα­το­λο­γία κρί­νε­ται ήπια, τότε αρκεί η παρα­κο­λού­θηση χωρίς την προ­σθήκη φαρ­μα­κευ­τι­κής αγωγής.

Φαρ­μα­κευ­τική αγωγή

Οι βασικές κατη­γο­ρίες φαρ­μά­κων είναι:

• οι α1-αδρενεργικοί απο­κλει­στές (tamsulosin, alfuzosin, silodosin)

• οι ανα­στο­λείς της 5α-ρεδουκτάσης (dutasteride, finasteride)

• οι β-3 αγω­νι­στές (mirabegron)

• τα αντι­μου­σκα­ρι­νικά

Οι παρα­πάνω κατη­γο­ρίες φαρ­μά­κων μπορεί να χορη­γη­θούν και συν­δυα­στικά.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Από­λυ­τες ενδεί­ξεις για τη χει­ρουρ­γική θερα­πεία της ΚΥΠ είναι τα ακό­λουθα οι ακό­λου­θες:

• εμμέ­νουσα επί­σχεση ούρων

• νεφρική ανε­πάρ­κεια δευ­τε­ρο­παθή στην ΚΥΠ

• υπο­τρο­πιά­ζου­σες λοι­μώ­ξεις του ουρο­ποι­η­τι­κού συστή­μα­τος

• βαριά ή υπο­τρο­πιά­ζουσα αιμα­του­ρία λόγω ΚΥΠ

• συνυ­πάρ­χουσα λιθίαση στην ουρο­δόχο κύστη

• σοβαρή συμ­πτω­μα­το­λο­γία που δεν βελ­τιώ­νε­ται με τη χρήση φαρ­μά­κου

Χει­ρουρ­γι­κές θερα­πείες Διου­ρη­θρική Προ­στα­τε­κτομή με διπο­λικό σύστημα TURis

Με βάση τις κατευ­θυ­ντή­ριες γραμμές της Ευρω­παϊ­κής Ουρο­λο­γι­κής Εται­ρείας απο­τε­λεί τη χει­ρουρ­γική μέθοδο εκλογής (gold standard) για την αντι­με­τώ­πιση της ΚΥΠ όταν το μέγεθος του προ­στάτη είναι μέχρι 80cc.

Η προ­σπέ­λαση γίνεται μέσω της ουρή­θρας και πραγ­μα­το­ποιεί­ται εξαί­ρεση του προ­στάτη σε μικρά κομ­μά­τια με τη βοήθεια του ρεζε­κτο­σκο­πίου.

Εκπυ­ρή­νιση

Η εκπυ­ρή­νιση του προ­στάτη, με βάση τις κατευ­θυ­ντή­ριες γραμμές της Ευρω­παϊ­κής Ουρο­λο­γι­κής Εται­ρείας, απο­τε­λεί τη χει­ρουρ­γική μέθοδο εκλογής (gold standard) για την αντι­με­τώ­πιση της ΚΥΠ όταν το μέγεθος του προ­στάτη είναι >80cc.

Οι ελά­χι­στα επεμ­βα­τι­κές μέθοδοι εκπυ­ρή­νι­σης έχουν αντι­κα­τα­στή­σει την ανοικτή χει­ρουρ­γική.

Η εκπυ­ρή­νιση μπορεί να πραγ­μα­το­ποι­η­θεί με τους εξής τρόπους:

• με τη χρήση laser (HoLEP, ThuLEP)

• Λαπα­ρο­σκο­πικά / Ρομπο­τικά

Μέθοδος Έγχυσης Ατμού, REZUM

Βασί­ζε­ται στην έγχυση ατμού μέσω της ουρή­θρας, με απο­τέ­λε­σμα τη συρ­ρί­κνωση του προ­στάτη. Παρέχει το πλε­ο­νέ­κτημα της βελ­τί­ω­σης της συμ­πτω­μα­το­λο­γίας δια­τη­ρώ­ντας την ποιό­τητα και ποσό­τητα της εκσπερ­μά­τι­σης. Αν και θεω­ρεί­ται μία τεχνική υπό διε­ρεύ­νηση από την Ευρω­παϊκή Ουρο­λο­γική Εται­ρεία, τα πρώτα απο­τε­λέ­σματα είναι θετικά. Η επέμ­βαση προ­τεί­νε­ται σε ασθε­νείς με συγκε­κρι­μένο «προφίλ», όπως νεό­τε­ρους ασθε­νείς που θέλουν να δια­τη­ρή­σουν την εκσπερ­μά­τισή τους (τεκνο­ποί­ηση), σε ασθε­νείς με μικρό/μέτριο μέγεθος προ­στάτη και ήπια συμ­πτω­μα­το­λο­γία.

Η επι­τυ­χη­μένη χει­ρουρ­γική αντι­με­τώ­πιση της ΚΥΠ έγκει­ται στην επιλογή της κατάλ­λη­λης θερα­πείας με βάση το μέγεθος του προ­στάτη, της βαρύ­τη­τας των συμ­πτω­μά­των και της επι­θυ­μίας του ασθε­νούς.

Στην Euromedica Γενική Κλινική Δωδε­κα­νή­σου, ο διαρκής εκσυγ­χρο­νι­σμός του ιατρι­κού εξο­πλι­σμού με μηχα­νή­ματα τεχνο­λο­γίας αιχμής, δίνει τη δυνα­τό­τητα πραγ­μα­το­ποί­η­σης όλης της γκάμας των χει­ρουρ­γι­κών επεμ­βά­σεων προ­στάτη, παρέ­χο­ντας υψηλού επι­πέ­δου υπη­ρε­σίες, με απο­τε­λε­σμα­τι­κό­τητα και ασφά­λεια. Πραγ­μα­το­ποιού­νται επίσης όλες οι απα­ραί­τη­τες δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις και με χρήση παρα­πεμ­πτι­κού ΕΟΠΥΥ.