Τα κριτήρια για φαρμακευτική κάλυψη των ανασφάλιστων πολιτών

Όλοι οι ανα­σφά­λι­στοι πολίτες, καθώς και όσοι έχουν χάσει την ασφα­λι­στική τους ικα­νό­τητα, θα μπορούν άμεσα να έχουν πρό­σβαση στα φάρμακα που χρειά­ζο­νται, σύμφωνα με κοινή υπουρ­γική απόφαση των υπουρ­γών Οικο­νο­μι­κών, Υγείας και Εργα­σίας, Κοι­νω­νι­κής Ασφά­λι­σης και Πρό­νοιας.

Στην ΚΥΑ, η οποία δημο­σιεύ­ε­ται στην Εφη­με­ρίδα της Κυβερ­νή­σεως, ανα­γνω­ρί­ζε­ται η ανάγκη κάλυψης των ανα­σφα­λί­στων από πλευράς φαρ­μα­κευ­τι­κής φρο­ντί­δας, εξαι­τίας των δυσμε­νών οικο­νο­μι­κών και κοι­νω­νι­κών συν­θη­κών της χώρας, που θα κοστί­σει 340 εκατ. ευρώ, και καθο­ρί­ζο­νται οι προ­ϋ­πο­θέ­σεις, τα κρι­τή­ρια και οι δια­δι­κα­σίες πρό­σβα­σης στο σύστημα φαρ­μα­κευ­τι­κής περί­θαλ­ψης ανα­σφα­λί­στων και οικο­νο­μικά αδυ­νά­των πολιτών.

Συγκε­κρι­μένα, πρό­σβαση στα φάρμακα έχουν «οι ανα­σφά­λι­στοι Έλληνες πολίτες, οι νομίμως δια­μέ­νο­ντες στην ελλη­νική επι­κρά­τεια ομο­γε­νείς, οι υπήκοοι κρατών μελών της Ευρω­παϊ­κής Ένωσης και οι υπήκοοι τρίτων χωρών, νόμιμα και μόνιμα δια­μέ­νο­ντες στην Ελλάδα, οι οποίοι στε­ρού­νται των προ­ϋ­πο­θέ­σεων έκδοσης βιβλια­ρίου ανα­σφα­λί­στου και δεν είναι ασφα­λι­σμέ­νοι σε κανένα δημόσιο ή ιδιω­τικό φορέα και οι ασφα­λι­σμέ­νοι που έχουν απο­λέ­σει την ασφα­λι­στική τους ικα­νό­τητα λόγω οφειλών στα οικεία Ασφα­λι­στικά Ταμεία, όπως επίσης και τα εξαρ­τώ­μενα μέλη της οικο­γέ­νειας τους».

Σύμφωνα με την ίδια απόφαση, αρμό­διοι για τη συντα­γο­γρά­φηση φαρ­μά­κων στους δικαιού­χους, είναι απο­κλει­στικά και μόνον ιατροί των νοσο­κο­μείων του ΕΣΥ και των δημο­σίων δομών παροχής υπη­ρε­σιών πρω­το­βάθ­μιας φρο­ντί­δας υγείας του ΠΕΔΥ.

Η συντα­γο­γρά­φηση των ανα­γκαίων φαρ­μα­κευ­τι­κών ιδιο­σκευα­σμά­των για τους ανα­σφά­λι­στους θα γίνεται από τις δημό­σιες δομές μέσω του συστή­μα­τος ηλε­κτρο­νι­κής συντα­γο­γρά­φη­σης, με την έκδοση ηλε­κτρο­νι­κών συντα­γών επί των οποίων θα προ­βλε­φθεί ειδική ένδειξη.

Τα φάρμακα, όπως ανα­φέ­ρει το Αθη­ναϊκό Πρα­κτο­ρείο, τα οποία καλύ­πτο­νται ανήκουν απο­κλει­στικά και μόνον στον θετικό κατά­λογο απο­ζη­μιού­με­νων φαρ­μά­κων του ν. 3816/2010.

Για την συντα­γο­γρά­φηση των φαρ­μά­κων αυτών, ισχύουν οι όροι και οι προ­ϋ­πο­θέ­σεις συντα­γο­γρά­φη­σης, ελέγχων και συμ­με­το­χών που ισχύουν κατά την συντα­γο­γρά­φηση τους σε ασφα­λι­σμέ­νους.

Οι δικαιού­χοι θα έχουν πρό­σβαση σε όλο το φάσμα της φαρ­μα­κευ­τι­κής περί­θαλ­ψης που αφορά οξεία περι­στα­τικά, χρόνιες παθή­σεις, καθώς και φάρμακα υψηλού κόστους.

Θα είναι με τους ίδιους όρους, προ­ϋ­πο­θέ­σεις, δια­δι­κα­σίες και προ­βλε­πό­με­νες επι­βα­ρύν­σεις που ακο­λου­θού­νται και για τους ασφα­λι­σμέ­νους και θα προ­μη­θεύ­ο­νται τα φάρμακά τους από τα νοσο­κο­μεία του ΕΣΥ, από τα φαρ­μα­κεία του ΕΟΠΥΥ και όλα τα συμ­βε­βλη­μένα με τον ΕΟΠΥΥ ιδιω­τικά φαρ­μα­κεία, ενώ τα φάρμακα υψηλού κόστους θα χορη­γού­νται απο­κλει­στικά και μόνον από τα φαρ­μα­κεία του ΕΟΠΥΥ και η συμ­με­τοχή των ασθενών σε αυτά είναι μηδε­νική.

Στην περί­πτωση των φαρ­μά­κων που δεν εμπί­πτουν στις προ­ϋ­πο­θέ­σεις της παρα­γρά­φου 2α του άρθρου 12 του ν.3816/2010 η διάθεση δύναται να γίνεται από τα συμ­βε­βλη­μένα ιδιω­τικά φαρ­μα­κεία με τον ΕΟΠΥΥ.

Στην περί­πτωση αυτή, ανα­φέ­ρει το Αθη­ναϊκό Πρα­κτο­ρείο, η συμ­με­τοχή είναι ίδια με την συμ­με­τοχή που ισχύει για τους ασφα­λι­σμέ­νους.

Η συντα­γο­γρά­φηση γίνεται με βάση την δρα­στική ουσία και χορη­γεί­ται πάντοτε το φθη­νό­τερο φάρμακο της δρα­στι­κής ουσίας, εκτός και αν ο ασθενής καλύψει την όποια διαφορά σε περί­πτωση επι­λο­γής ακρι­βό­τε­ρου φαρ­μά­κου.

Επίσης, στην υπουρ­γική απόφαση προ­βλέ­πε­ται ότι η συντα­γο­γρά­φηση γίνεται μόνο με ειδικές ηλε­κτρο­νι­κές συντα­γές στο σύστημα ηλε­κτρο­νι­κής συντα­γο­γρά­φη­σης και δημιουρ­γεί­ται ή χρη­σι­μο­ποιεί­ται υπάρχον ειδικό μητρώο για ανα­σφά­λι­στους στην πλατ­φόρμα της ηλε­κτρο­νι­κής συντα­γο­γρά­φη­σης (ΗΔΙΚΑ), ενώ τρο­πο­ποιεί­ται το λογι­σμικό ώστε να ανα­γνω­ρί­ζει τους ανα­σφά­λι­στους ως ένα επι­πλέον ταμείο.

Η επε­ξερ­γα­σία των σχε­τι­κών συντα­γών γίνεται με βάση την κείμενη φαρ­μα­κευ­τική νομο­θε­σία και υπάρχει δια­κριτή έκδοση σχε­τι­κών παρα­στα­τι­κών πλη­ρω­μής που κατα­χω­ρού­νται σε ειδικό κωδικό, ξεχω­ρι­στό από τον κωδικό της φαρ­μα­κευ­τι­κής περί­θαλ­ψης του ΕΟΠΥΥ, ώστε να είναι εφικτή η απο­τε­λε­σμα­τική παρα­κο­λού­θηση των σχε­τι­κών δεδο­μέ­νων.

Οι φαρ­μα­κο­ποιοί θα υπο­βάλ­λουν κάθε μήνα με αυτο­τελή φάκελο και τιμο­λό­γιο τις εν λόγω συντα­γές στις υπη­ρε­σίες του ΕΟΠΥΥ. Οι συντα­γές ελέγ­χο­νται αυτο­τε­λώς παράλ­ληλα με τον κανο­νικό λογα­ρια­σμό ΕΟΠΥΥ και εκδί­δε­ται ξεχω­ρι­στό ένταλμα.

zougla