“Ο νέος ορισμός του εμφράγματος”-Αρθρο του Δ. Κρεμαστινού

Ο από ετών κλα­σι­κός ορισμός του εμφράγ­μα­τος του μυο­καρ­δίου είναι η κατα­στροφή και η νέκρωση μιας περιο­χής του μυο­καρ­δίου ως απο­τέ­λε­σμα αιφ­νί­διας από­φρα­ξης (φράξιμο) μιας αρτη­ρίας από θρόμβο. Εναν θρόμβο που δημιουρ­γεί­ται είτε από ρήξη (σπάσιμο) μιας αθη­ρω­μα­τι­κής πλάκας είτε από διά­βρωση που υπάρχει πάνω στην επι­φά­νεια της πλάκας.

Ομως οι νέες τεχνι­κές όπως η μαγνη­τική τομο­γρα­φία και οι βιο­δεί­κτες υπο­χρέ­ω­σαν τη διεθνή καρ­διο­λο­γική κοι­νό­τητα να αλλάξει τον ορισμό του εμφράγ­μα­τος. Ετσι, ο νέος ορισμός δια­τυ­πώ­νε­ται από κοινού από την Ευρω­παϊκή Καρ­διο­λο­γική Εται­ρεία, την αντί­στοιχη Αμε­ρι­κα­νική (ΑΗΑ), το Αμε­ρι­κα­νικό Κολέγιο Καρ­διο­λο­γίας και την Παγκό­σμια Εται­ρεία Καρ­διο­λο­γίας. Οι μετα­βο­λές των τιμών της τρο­πο­νί­νης Τ σε συν­δυα­σμό με την απει­κό­νιση του μυο­καρ­δίου με μαγνη­τική τομο­γρα­φία απέ­δει­ξαν ότι υπάρχει κατα­στροφή και νέκρωση του μυο­καρ­δίου χωρίς κατ” ανάγκη την κλασική κλινική εικόνα του εμφράγ­μα­τος. Τιμές τρο­πο­νί­νης Τ υψη­λό­τε­ρες από την ανώτερη φυσιο­λο­γική που παρου­σιά­ζει δια­κυ­μάν­σεις προς τα άνω ή προ τα κάτω υπο­δη­λώ­νουν νέκρωση του μυο­καρ­δίου. Ανάλογη διά­γνωση νεκρώ­σεως από έμφραγμα δίνει η μαγνη­τική τομο­γρα­φία με εικόνα κατα­στρο­φής του μυο­καρ­δίου κάτω από το ενδο­κάρ­διο, δηλαδή τον εσω­τε­ρικό χιτώνα της καρδιάς.

Το έμφραγμα του μυο­καρ­δίου, γνωστό ως «τύπου 2», είναι το έμφραγμα που δημιουρ­γεί­ται από δια­τα­ραχή της σχέσης του οξυ­γό­νου που χρειά­ζε­ται το μυο­κάρ­διο και το ελατ­τω­μένο ποσό του οξυ­γό­νου που παρέ­χε­ται. Στις περι­πτώ­σεις αυτές ο παρα­τε­τα­μέ­νος σπασμός μιας στε­φα­νιαίας αρτη­ρίας ή ο δια­χω­ρι­σμός, δηλαδή η αυτό­ματη ρήξη (το σχίσιμο) των τοι­χω­μά­των, είναι οι παρά­γο­ντες που κλασικά θεω­ρού­νται υπεύ­θυ­νοι.

Ειδική κατη­γο­ρία εμφράγ­μα­τος είναι τα εμφράγ­ματα που δημιουρ­γού­νται κατά τις χει­ρουρ­γι­κές επεμ­βά­σεις καρδιάς ή κατά την εμφύ­τευση ή θρόμ­βωση του stent.

Εμφραγμα μπορεί να δημιουρ­γη­θεί κατά τη διάρ­κεια σοβαρών μη καρ­διο­λο­γι­κών χει­ρουρ­γι­κών επεμ­βά­σεων καθώς και σοβαρών παθή­σεων της καρδιάς και άλλων οργάνων. Ετσι σε περι­πτώ­σεις καρ­δια­κής ανα­κο­πής, καρ­δια­κής ανε­πάρ­κειας, μυο­καρ­διο­πά­θειας Takotsubo, σοβαρής αναι­μίας, σοβαρής υπό­τα­σης σε παθή­σεις των νεφρών αλλά και σοβαρού stress της καρδιάς σε αθλητές Μαρα­θω­νίου μπορεί να παρα­τη­ρη­θεί αύξηση της τρο­πο­νί­νης Τ που υπο­δη­λώ­νει νεκρώ­σεις μέρους της μυο­καρ­δια­κής μάζας. Ο νέος ορισμός του εμφράγ­μα­τος υπο­δη­λώ­νει ότι το έμφραγμα του μυο­καρ­δίου δεν είναι ενιαία πάθηση αλλά σύν­δρομο που οφεί­λε­ται σε πολλές αιτίες.

Ο Δημή­τρης Κρε­μα­στι­νός είναι ομό­τι­μος καθη­γη­τής Καρ­διο­λο­γίας του Πανε­πι­στη­μίου Αθηνών και εκλεγ­μένο μέλος της Ευρω­παϊ­κής Ακα­δη­μίας Επι­στη­μών και Τεχνών

πηγή tanea.gr