Πολυνομοσχέδιο: Καταργείται η προπληρωμή για τα γυαλιά οράσεως – Τι προβλέπει για τη συμμετοχή των ασφαλισμένων στα φάρμακα

Ρυθ­μί­σεις για τον μηχα­νι­σμό αυτό­μα­της επι­στρο­φής

Με την προ­τει­νό­μενη ρύθμιση επε­κτεί­νε­ται η εφαρ­μογή του μηχα­νι­σμού αυτό­μα­της επι­στρο­φής (clawback) στα έτη 2019-2022 και ρυθ­μί­ζε­ται ο τρόπος καθο­ρι­σμού των ορίων δαπανών για όλες τις κατη­γο­ρίες, βάσει της ετήσιας αύξησης του ΑΕΠ.

Κίνητρα και αντι­κί­νη­τρα για τη διείσ­δυση γενο­σή­μων

Με τις προ­τει­νό­με­νες δια­τά­ξεις επι­διώ­κε­ται η αύξηση του ποσο­στού διείσ­δυ­σης των γενο­σή­μων φαρ­μά­κων στην ελλη­νική αγορά αφενός με την παροχή στους ασφα­λι­σμέ­νους -για τους οποίους ήδη προ­βλέ­πε­ται ποσοστό συμ­με­το­χής 10% της δια­τι­μη­μέ­νης αξίας του φαρμάκου- οικο­νο­μι­κού κινή­τρου να επι­λέ­γουν το γενό­σημο φάρμακο και αφε­τέ­ρου με την παροχή στους φαρ­μα­κο­ποιούς ενός αντι­κι­νή­τρου να προ­τεί­νουν και να χορη­γούν στους ασφα­λι­σμέ­νους φάρμακα ανα­φο­ράς μετά τη λήξη της περιό­δου προ­στα­σίας αντί των γενο­σή­μων φαρ­μά­κων.

Συγκε­κρι­μένα, για τους ασφα­λι­σμέ­νους για τους οποίους έως σήμερα προ­βλέ­πε­ται ποσοστό συμ­με­το­χής 10% της αξίας του φαρ­μά­κου –δηλαδή για τους ασφα­λι­σμέ­νους που λαμ­βά­νουν φάρμακα για τη θερα­πεία χρόνιων ή εξαι­ρε­τικά σοβαρών παθή­σεων, όπως αυτές ορί­ζο­νται με απόφαση του υπουρ­γού Υγείας και για τους κάθε φορά δικαιού­χους επι­δό­μα­τος κοι­νω­νι­κής αλλη­λεγ­γύης και τα προ­στα­τευό­μενα μέλη των οικο­γε­νειών τους– το ποσοστό της συμ­με­το­χής τους μηδε­νί­ζε­ται, εφόσον επι­λέ­ξουν να προ­μη­θευ­τούν γενό­σημα φάρμακα.

Επίσης, καθιε­ρώ­νε­ται για τα φαρ­μα­κεία η υπο­χρέ­ωση ποσο­στού επι­στρο­φής (rebate) 0,8% επί της λια­νι­κής τιμής των συντα­γο­γρα­φού­με­νων φαρ­μά­κων ανα­φο­ράς μετά τη λήξη της περιό­δου προ­στα­σίας προς τον ΕΟΠΥΥ για το έτος 2018.

Δίνεται ακόμη νομο­θε­τική εξου­σιο­δό­τηση στον υπουργό Υγείας, όπως με απόφασή του ορίζει τις ελά­χι­στες ποσό­τη­τες γενο­σή­μων φαρ­μά­κων ανά θερα­πευ­τική κατη­γο­ρία που οφεί­λουν να έχουν ως απόθεμα τα φαρ­μα­κεία, με σκοπό τη δια­σφά­λιση της επάρ­κειας των γενο­σή­μων φαρ­μά­κων στα φαρ­μα­κεία και την απρό­σκο­πτη πρό­σβαση των ασθενών σε αυτά.

Ρυθ­μί­σεις για τα οπτικά–γυαλιά οράσεως και τις υπη­ρε­σίες ειδικής αγωγής

Μέτρα ώστε οι ασφα­λι­σμέ­νοι να μην πλη­ρώ­νουν από την τσέπη τους για οπτικά είδη και υπη­ρε­σίες ειδικής αγωγής, λαμ­βά­νει το υπουρ­γείο Υγείας. Προ­βλέ­πε­ται η απο­ζη­μί­ωση των παρόχων για οπτικά και υπη­ρε­σίες ειδικής αγωγής να γίνεται μέσω voucher που θα χορη­γεί­ται στους πολίτες από τους για­τρούς, ώστε οι ασφα­λι­σμέ­νοι να μην προ­πλη­ρώ­νουν γι αυτές τις υπη­ρε­σίες.

Ανα­φέ­ρε­ται ότι, τα οπτικά – γυαλιά οράσεως που χορη­γού­νται από μη συμ­βε­βλη­μένο ιδιώτη πάροχο και απο­ζη­μιώ­νο­νται σύμφωνα με τον Ενιαίο Κανο­νι­σμό Παροχών Υπη­ρε­σιών Υγείας (ΕΚΠΥ) του ΕΟΠΥΥ, παρέ­χο­νται κατόπιν προη­γού­με­νης γνω­μά­τευ­σης πιστο­ποι­η­μέ­νου ιατρού-οφθαλμιάτρου και κατόπιν ιατρι­κού ελέγχου από τις αρμό­διες υπη­ρε­σίες του Οργα­νι­σμού. Στην περί­πτωση του δικαιού­χου παροχής εκδί­δε­ται βεβαί­ωση ως παράρ­τημα της γνω­μά­τευ­σης, με μονα­δικό αριθμό, η οποία προσ­διο­ρί­ζει το προς απο­ζη­μί­ωση δικαιού­μενο ποσό σύμφωνα με τις δια­τά­ξεις του ΕΚΠΥ. Αυτή υπο­γρά­φε­ται ηλε­κτρο­νικά από το αρμόδιο διοι­κη­τικό όργανο του ΕΟΠΥΥ και παρα­δί­δε­ται στον δικαιούχο περί­θαλ­ψης, προ­κει­μέ­νου να την υπο­γρά­ψει και στη συνέ­χεια να την κατα­θέ­σει σε κατά­στημα οπτικών, που λει­τουρ­γεί νόμιμα, και να λάβει την παροχή που δικαιού­ται. Το ποσό που ανα­γρά­φε­ται στη βεβαί­ωση απο­ζη­μιώ­νε­ται απευ­θείας από τον οργα­νι­σμό στον πάροχο οπτικών ειδών κατόπιν προ­σκό­μι­σης από τον τελευ­ταίο της ιατρι­κής γνω­μά­τευ­σης, της ηλε­κτρο­νι­κής βεβαί­ω­σης και του παρα­στα­τι­κού πώλησης. Σε περί­πτωση που το παρα­στα­τικό πώλησης των χορη­γού­με­νων ειδών είναι μικρό­τε­ρης αξίας από το βεβαιού­μενο ποσό, κατα­βάλ­λε­ται στον πάροχο οπτικών το αντί­τιμο της πραγ­μα­τι­κής τιμής πώλησης της παροχής.

Η παρούσα διάταξη κρί­νε­ται ανα­γκαία, καθώς αφορά τις ενα­πο­μεί­να­σες περι­πτώ­σεις μη συμ­βα­σιο­ποι­η­μέ­νων ιδιωτών παρόχων με τον ΕΟΠΥΥ και προ­βλέ­πε­ται η δια­δι­κα­σία σχετικά με την κατα­βολή της προ­βλε­πό­με­νης δαπάνης, η οποία στο εξής διε­νερ­γεί­ται χωρίς τη δια­με­σο­λά­βηση του δικαιού­χου περί­θαλ­ψης, ώστε να δια­σφα­λί­ζε­ται η απο­τε­λε­σμα­τική παροχή του είδους ή της υπη­ρε­σίας υγείας. Επι­προ­σθέ­τως, οι εν λόγω δαπάνες εντάσ­σο­νται στον κλειστό προ­ϋ­πο­λο­γι­σμό του ΕΟΠΥΥ, με σκοπό την ενιαία αντι­με­τώ­πι­σής τους και την ορθό­τερη λει­τουρ­γία και απο­τε­λε­σμα­τι­κό­τητα της δια­δι­κα­σίας. Με την παρούσα ρύθμιση δίνεται η δυνα­τό­τητα στους παρό­χους που υπέ­βα­λαν αρχικά άρνηση, αλλά κρίνουν ότι δεν συντρέ­χουν πλέον οι λόγοι αυτής, να την ανα­κα­λέ­σουν.

Αντί­δραση φαρ­μα­κο­ποιών

Η πρώτη αντί­δραση σχετικά με τη ρύθμιση για τα γενό­σημα, έρχεται από τον Πανελ­λή­νιο Φαρ­μα­κευ­τικό Σύλλογο (ΠΦΣ), που ανα­φέ­ρει ότι η κυβέρ­νηση «αιφ­νι­δια­στικά» εφαρ­μό­ζει «νέο κεφα­λικό φόρο (rebate) στα φαρ­μα­κεία, τιμω­ρώ­ντας ταυ­τό­χρονα και τους ασθε­νείς που επι­λέ­γουν τα φάρμακα που συντα­γο­γρά­φησε ο ιατρός και δεν ανήκουν στην κατη­γο­ρία των γενο­σή­μων».

Ο ΠΦΣ κάνει λόγο «για μέτρα που διέ­πο­νται από φορο­μπη­χτική και τιμω­ρη­τική φιλο­σο­φία προς τους ασθε­νείς σε αντί­θετη κατεύ­θυνση από τον ασθε­νο­κε­ντρικό χαρα­κτήρα που υιο­θε­τούν πλέον όλα τα σύγ­χρονα ευρω­παϊκά συστή­ματα υγείας». Ανα­φέ­ρει επίσης ότι «η κυβέρ­νηση δίνει τη χαρι­στική βολή στα φαρ­μα­κεία με την απόφαση της να επι­βά­λει να δια­τη­ρούν ελά­χι­στες ποσό­τη­τες φαρ­μά­κων ανά θερα­πευ­τική κατη­γο­ρία…» και εξαγ­γέλ­λει ότι θα προ­σφύ­γει σε κάθε ένδικο μέσο για την ακύρωση αυτών των «απα­ρά­δε­κτων» δια­τά­ξεων.

Στελέχη του υπουρ­γείου Υγείας ανέ­φε­ραν ότι το κόστος των μέτρων για τα γενό­σημα εκτι­μά­ται στα 4,8 εκ. ευρώ και το ισο­δύ­ναμο που έχει βρεθεί είναι να υπάρξει rebate 0,8% στους φαρ­μα­κο­ποιούς για τα off patent (εκτός συντα­γής). Σύμφωνα με στελέχη του υπουρ­γείου Υγείας και οι φαρ­μα­κο­ποιοί πρέπει να συμ­βά­λουν στην προ­ώ­θηση των γενο­σή­μων. Το κόστος των μέτρων εκτι­μά­ται στα 4,8 εκ. ευρώ και θα εφαρ­μο­στούν από το β’ εξάμηνο του 2018. Όπως ανέ­φε­ραν κάθε φαρ­μα­κείο από τα 11.000 που υπάρ­χουν θα επι­βα­ρυν­θεί με 200-300 ευρώ το εξάμηνο.

ΠΗΓΗ: enikonomia.gr