Κάρτα υγείας για κάθε ασφαλισμένο ΕΟΠΥΥ

Την έκδοση ηλε­κτρο­νι­κής κάρτας για κάθε ασφα­λι­σμένο, η οποία θα απο­τε­λεί το «δια­βα­τή­ριο» για την είσοδό του στο δίκτυο παρόχων υπη­ρε­σιών Υγείας του ΕΟΠΥΥ, επε­ξερ­γά­ζε­ται, σύμφωνα με πλη­ρο­φο­ρίες της «Κ», το υπουρ­γείο Υγείας και η διοί­κηση του Οργα­νι­σμού. Οπως προ­βλέ­πε­ται στο σχετικό σχέδιο, ο κάθε ασφα­λι­σμέ­νος κατά την προ­σέ­λευσή του στις δομές υγείας και πριν από την οποια­δή­ποτε συναλ­λαγή του θα χρη­σι­μο­ποιεί την κάρτα στα πρότυπα λει­τουρ­γίας των πιστω­τι­κών καρτών. Χωρίς αυτήν, ο γιατρός δεν θα μπορεί να γράψει φάρμακα και εξε­τά­σεις στον ασφα­λι­σμένο, το φαρ­μα­κείο ή το δια­γνω­στικό κέντρο δεν θα μπορεί να εκτελεί συντα­γές, η κλινική δεν θα μπορεί να κάνει εισα­γωγή. Ηδη έχει γίνει προ­ερ­γα­σία για τη συγκε­κρι­μένη παρέμ­βαση με προ­ο­πτική, εφόσον λάβει σύντομα και το τελικό «πράσινο φως» η υλο­ποί­ηση του σχεδίου, να τεθεί σε εφαρ­μογή ακόμα και από τις αρχές του επό­με­νου έτους.

Η ηλε­κτρο­νική κάρτα θα κλείσει μια μεγάλη «τρύπα» που υπάρχει αυτή τη στιγμή στο σύστημα περί­θαλ­ψης του ΕΟΠΥΥ και η οποία αφορά τη χρήση του ΑΜΚΑ από παρό­χους εν αγνοία των ασφα­λι­σμέ­νων. Σήμερα εάν κάποιο δια­γνω­στικό κέντρο γνω­ρί­ζει τον ΑΜΚΑ κάποιου ασφα­λι­σμέ­νου που δεν ενδια­φέ­ρε­ται να κάνει τακτικά εξε­τά­σεις ή μπορεί να απου­σιά­ζει στο εξω­τε­ρικό για μεγάλο χρονικό διά­στημα, μπορεί παρα­νό­μως να γράψει… ό,τι θέλει. Είναι ενδει­κτικό το περι­στα­τικό που ανέφερε στην «Κ» υψη­λό­βαθμο στέ­λε­χος του ΕΟΠΥΥ και το οποίο συνέβη σε πόλη της Αιτω­λο­α­καρ­να­νίας: ασφα­λι­σμένη του ΕΟΠΥΥ συνά­ντησε τυχαία γνωστή της που δούλευε στο εργα­στή­ριο δια­γνω­στι­κού κέντρου, η οποία την ενη­μέ­ρωσε ότι οι εξε­τά­σεις της ήταν καλές «δεν είχε κανένα πρό­βλημα». Η ασφα­λι­σμένη, απόλυτα αιφ­νι­δια­σμένη, απά­ντησε ότι δεν έχει κάνει εξε­τά­σεις για του­λά­χι­στον ένα χρόνο! Στην περί­πτωσή της κάποιος εν αγνοία της χρη­σι­μο­ποί­ησε στοι­χεία της για να χρεώσει εξε­τά­σεις στον ΕΟΠΥΥ.

Το απα­ραί­τητο πρώτο βήμα για την εφαρ­μογή της Κάρτας Ασφά­λι­σης είναι ήδη σε εξέλιξη και αφορά τον ηλε­κτρο­νικό Φάκελο Ασφά­λι­σης Υγείας, ο οποίος περι­λαμ­βά­νει ανα­λυ­τικά όλες τις παροχές υγείας που έλαβε ο ασφα­λι­σμέ­νος και τις οποίες απο­ζη­μί­ωσε ο ΕΟΠΥΥ. Το έργο εξήγ­γειλε πρό­σφατα ο υπουρ­γός Υγείας Μάκης Βορίδης, ενώ ήδη ο ΕΟΠΥΥ έχει θέσει σε λει­τουρ­γία τον Φάκελο Ασφά­λι­σης Υγείας ανά ΑΜΚΑ ασφα­λι­σμέ­νου, εισά­γο­ντας στοι­χεία όχι μόνο του 2014, αλλά και των προη­γού­με­νων δύο ετών. Πρό­κει­ται ουσια­στικά για την ασφα­λι­στική «μνήμη» του ΕΟΠΥΥ για όλες τις παροχές που έχει απο­ζη­μιώ­σει για τον κάθε ασφα­λι­σμένο του. Σε αυτό κατα­γρά­φο­νται οι επι­σκέ­ψεις σε γιατρό, δια­γνώ­σεις ανά ημε­ρο­μη­νία και πάροχο, οι δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις -ποιος και πότε τις έγραψε, πού και πότε εκτελέσθηκαν-, τα φάρμακα που έλαβε, ενδε­χό­μενη νοση­λεία και άλλες παροχές όπως π.χ. γυαλιά όρασης που έχει λάβει, απο­κλει­στική νοσο­κόμα που χρειά­στηκε κ.ά. Πρό­σβαση στον φάκελό του θα έχει και ο ασφα­λι­σμέ­νος.

Το δεύτερο βήμα είναι η εισα­γωγή και παρα­κο­λού­θηση των στοι­χείων στον Φάκελο Ασφά­λι­σης Υγείας σε πραγ­μα­τικό χρόνο. «Αυτό απο­τε­λεί τη βάση για κάθε έλεγχο», εξηγεί στην «Κ» στέ­λε­χος του ΕΟΠΥΥ, καθώς επι­τρέ­πει στον Οργα­νι­σμό να κάνει συσχε­τι­σμούς σε ενδε­χό­μενο «διπλών εξε­τά­σεων» σε πραγ­μα­τικό χρόνο, δηλαδή κατά την εκτέ­λεσή τους, και να τις «κόβει».

Η τρίτη παρέμ­βαση αφορά την Κάρτα Ασφά­λι­σης που θα είναι η είσοδος του πολίτη στο σύστημα Υγείας. Σύμφωνα με το σχέδιο, σε κάθε ασφα­λι­σμένο θα απο­δί­δε­ται η κάρτα -η επι­κρα­τούσα πρόταση είναι να χορη­γεί­ται μέσω των ΚΕΠ- στην οποία ανα­γρά­φο­νται τα στοι­χεία ταυ­τό­τη­τάς του (στο πλα­στικό μέρος) και ένας ανα­γνω­ρι­στι­κός αριθμός (στο μαγνη­τικό και μη ορατό μέρος αυτής). Ο ασφα­λι­σμέ­νος κατά την προ­σέ­λευσή του στις δομές και πριν από την οποια­δή­ποτε συναλ­λαγή του χρη­σι­μο­ποιεί την κάρτα. Για παρά­δειγμα, πριν από την εκτέ­λεση του παρα­πεμ­πτι­κού μιας αξο­νι­κής θα εισά­γε­ται η κάρτα σε οπτικό ανα­γνώ­στη που θα έχει προ­μη­θευ­τεί το δια­γνω­στικό κέντρο, θα ταυ­το­ποιεί­ται ο ασφα­λι­σμέ­νος, θα απο­δί­δε­ται άδεια «συναλ­λα­γής», θα εκτε­λεί­ται η εξέταση και παράλ­ληλα ενη­με­ρώ­νε­ται ο φάκελος ασφά­λι­σης υγείας. Μόνο μέσω της κάρτας θα έχουν πρό­σβαση οι γιατροί στον Φάκελο Ασφά­λι­σης Υγείας, ενώ η κάρτα κρί­νε­ται χρήσιμη και σε περι­πτώ­σεις επεί­γου­σας νοση­λείας σε νοσο­κο­μείο αφού μέσω αυτής θα μπορούν να αντλούν χρή­σι­μες πλη­ρο­φο­ρίες για τη φαρ­μα­κευ­τική αγωγή προη­γού­με­νες εξε­τά­σεις και νοση­λείες οι γιατροί για τον κάθε ασθενή.

Διά­τρητο το παλαιό σύστημα συντα­γο­γρά­φη­σης

Η παρά­νομη χρήση βιβλια­ρίων υγείας ασφα­λι­σμέ­νων και ΑΜΚΑ ταλαι­πώ­ρησε και ταλαι­πω­ρεί τα ασφα­λι­στικά Ταμεία και τον ΕΟΠΥΥ, ενώ η έντυπη μορφή τους αφήνει μεγάλα περι­θώ­ρια παρα­βα­τι­κής συμπε­ρι­φο­ράς. Ενδει­κτική είναι η περί­πτωση χρήσης βιβλια­ρίου από άγνωστο εν αγνοία ασφα­λι­σμέ­νης για την έκδοση 48 συντα­γών με 102 φάρμακα κατά τη διάρ­κεια ενός έτους. Η συντα­γο­γρά­φηση έγινε από 32 για­τρούς και οι συντα­γές εκτε­λέ­στη­καν από 35 φαρ­μα­κεία σε περιο­χές της Θεσ­σα­λίας, της Στερεάς Ελλάδας και της Κεντρι­κής Μακε­δο­νίας. Η ασφα­λι­σμένη δεν έλαβε ποτέ τα φάρμακα και δεν έπασχε από τις ανα­γρα­φό­με­νες παθή­σεις.

Η περί­πτωση ανα­δεί­χθηκε τον περα­σμένο Ιούλιο ύστερα από έρευνες της Υπη­ρε­σίας Ελέγχου Δαπανών Φορέων Κοι­νω­νι­κής Ασφά­λι­σης (ΥΠΕΔΥΦΚΑ). Και δεν ήταν η μόνη. Στους ίδιους ελέγ­χους εντο­πί­στηκε περί­πτωση ασφαλισμένου-νεφροπαθή που φέρεται να χρη­σι­μο­ποιούσε περισ­σό­τερα του ενός βιβλιά­ρια υγείας για υπερ­συ­ντα­γο­γρά­φηση φαρ­μά­κων υψηλού κόστους και όχι μόνο, οι ενδεί­ξεις των οποίων δεν είχαν καμία σχέση με την πάθησή του. Στο πλαίσιο αυτό, για το διά­στημα Ιανουά­ριος 2013 -Ιανουάριος 2014 εκδό­θη­καν συντα­γές από 15 για­τρούς της Αττικής και η διαφορά κόστους των συντα­γο­γρα­φού­με­νων φαρ­μά­κων σε σχέση με την ανα­γκαία φαρ­μα­κευ­τική αγωγή του ασφα­λι­σμέ­νου προ­σεγ­γί­ζει τα 148.000 ευρώ…

Καθη­με­ρινή