Ποιες είναι οι διατάξεις του 3ου μνημονίου που αφορούν την Υγεία

Τις δια­τά­ξεις του τρίτου μνη­μο­νίου που αφορούν την Υγεία, παρου­σιά­ζει το Iatronet. Απου­σιά­ζει διάταξη για το ιδιο­κτη­σιακό των φαρ­μα­κείων, χωρίς αυτό να σημαί­νει ότι το θέμα έχει κλείσει. Επί­κει­ται την Τρίτη συνά­ντηση του υπουρ­γού Υγείας με τον πρόεδρο του Πανελ­λή­νιου Φαρ­μα­κευ­τι­κού Συλ­λό­γου.

Χωρίς διάταξη για τη λει­τουρ­γία φαρ­μα­κείων από μη φαρ­μα­κο­ποιούς, είναι το τελικό κείμενο του μνη­μο­νίου που κυρώ­θηκε από τη Βουλή, όπως μετα­δί­δει το iatronet.gr.

Οι σχε­τι­κές με την Υγεία δια­τά­ξεις είναι οι παρα­κάτω:

Η περί­πτωση γ΄ της παρα­γρά­φου 5 του άρθρου 17 του ν.δ. 96/1973 (Α΄172), όπως αντι­κα­τα­στά­θηκε από την παρά­γραφο 1 του άρθρου 14 του ν. 3840/2010 (Α΄53) και εν συνε­χεία µε την παρά­γραφο 2 του άρθρου 69 του ν. 3984/2011 (Α΄150), αντι­κα­θί­στα­ται ως εξής:

«γ) i. Οι τιµές των φαρµακευτικών προ­ϊ­ό­ντων «αναφο ράς», µετά τη λήξη της «περιό­δου προ­στα­σίας των δεδοµένων» (data protection period) σύµφωνα µε τις δια­τά­ξεις φαρµακευτικής νοµοθεσίας, µειώνεται στο 50% της τιµής του προ­ϊ­ό­ντος σε κατά­σταση «εντός της περιό­δου προ­στα­σίας των δεδοµένων».»

ii. Οι τιµές των γενόσηµων φαρµάκων, ανε­ξαρ­τή­τως της ηµεροµηνίας έγκρι­σής τους, µειώνονται στο 32,5% της τιµής των αντί­στοι­χων προ­ϊ­ό­ντων σε κατά­σταση «εντός της περιό­δου προ­στα­σίας των δεδοµένων».

Οι ως άνω δια­τά­ξεις θα εξει­δι­κευ­θούν µε την έκδοση υπουρ­γι­κής από­φα­σης. β. Όπου στις δια­τά­ξεις της νοµοθεσίας τιµολόγησης φαρµάκων γίνεται αναφορά σε «δίπλωµα ευρε­σι­τε­χνίας» νοείται η «περί­ο­δος προ­στα­σίας των δεδοµένων του προ­ϊ­ό­ντος ανα­φο­ράς» σύµφωνα µε τις δια­τά­ξεις της φαρµακευτικής νοµοθεσίας. 2. Η παρ. ε΄ του άρθρου 11 του ν. 4052/2012 αντι­κα­θί­στα­ται ως εξής:

«ε. Η ισχύς του παρό­ντος άρθρου έχει διάρ­κεια από 1.1.2012 έως 31.12.2018. Με απόφαση του Υπουρ­γού Υγείας καθο­ρί­ζε­ται κάθε λεπτοµέρεια για την εφαρµογή της διά­τα­ξης αυτής που αφορά στον ακριβή τρόπο υπολογισµού των ποσών που υπο­χρε­ού­ται να κατα­βάλ­λει κάθε ΚΑΚ µε βάση τα αναφερόµενα στην παρά­γραφο α΄ του παρό­ντος.»

3. Η παρ. 7 του άρθρου 100 του ν. 4172/2013( Α΄ 67) «Φορο­λο­γία εισοδήµατος, επεί­γο­ντα µέτρα εφαρµογής του ν. 4046/2012, του ν. 4093/2012 και του ν. 4127/2013 και άλλες δια­τά­ξεις» τρο­πο­ποιεί­ται, ως ακο­λού­θως:

«7. Παρα­τεί­νε­ται η ισχύς των δια­τά­ξεων των παρα­γρά­φων 1 έως και 5 , από 1.1.2016 έως 31.12.2018, πλην της δια­τά­ξεως του δεύ­τε­ρου εδαφίου της παρα­γρά­φου 2, της οποίας η ισχύς άρχεται από της δηµοσιεύσεως του παρό­ντος νόµου.

Η ισχύς της παρα­γρά­φου 6 άρχεται από τη δηµοσίευση του παρό­ντος νόµου. Τα όρια δαπανών υγείας για τα έτη 2016 έως 2018 είναι 1.402.000.000,00 ευρώ κατ’ έτος.»

4. Το άρθρο 15 του ν. 4332/2015 (Α’ 76) καταρ­γεί­ται. 5. Από την έναρξη ισχύος το παρό­ντος, στην παράγρα- φο 4 του άρθρου 22 του ν. 4213/2013 (Α’ 261/09.12/2013) οι 2 τελευ­ταίες προ­τά­σεις αντι­κα­θί­στα­νται ως εξής:

Οι καθορισµένες τιµές όπως ορί­ζο­νται στις παρα­γρά­φους 2 και 3, εφαρµόζονται αναδροµικά σε όλα τα φαρµακευτικά προ­ϊ­ό­ντα, ανε­ξαρ­τή­τως ηµεροµηνίας έγκρι­σής τους. Κάθε διάταξη σε νόµους ή/και υπουρ­γι­κές απο­φά­σεις που αντι­βαί­νει στο άρθρο 22 του νόµου 4213/2013 (Α’ 261/09.12/2013) παύει να ισχύει.»

6. ‘Οπου στις δια­τά­ξεις της νοµοθεσίας τιµολόγησης φαρµάκων γίνεται αναφορά σε «δίπλωµα ευρε­σι­τε­χνίας» νοείται η «περί­ο­δος προ­στα­σίας των δεδοµένων του προ­ϊ­ό­ντος ανα­φο­ράς» σύµφωνα µε τις δια­τά­ξεις της φαρµακευτικής νοµοθεσίας.»

Ιατροφαρµακευτική περί­θαλψη

Οι αρχές έχουν δεσµευτεί να συνε­χί­σουν τη µεταρρύθµιση του τοµέα της υγείας, τον έλεγχο των δηµοσίων δαπανών, τη δια­χεί­ριση των τιµών των φαρµακευτικών προ­ϊ­ό­ντων, να βελ­τιώ­σουν τη δια­χεί­ριση των νοσοκοµείων, να αυξή­σουν τις νοσοκοµειακές προµήθειες που διε­νερ­γού­νται συγκε­ντρω­τικά, να δια­χει­ρι­στούν τη ζήτηση φαρµακευτικών προ­ϊ­ό­ντων και ιατροφαρµακευτικής περί­θαλ­ψης µέσω τεκµηριωµένων πρω­το­κόλ­λων ηλε­κτρο­νι­κής συντα­γο­γρά­φη­σης, να προ­βαί­νουν σε ανα­θέ­σεις προς ιδιώτες παρό­χους ιατροφαρµακευτικής περί­θαλ­ψης µε οικονοµικά απο­δο­τικό τρόπο, να εκσυγ­χρο­νί­σουν τα συστήµατα µηχανοργάνωσης, να ανα­πτύ­ξουν νέο σύστηµα ηλε­κτρο­νι­κού παραπεµπτικού για την πρωτοβάθµια και δευτεροβάθµια περί­θαλψη που θα επι­τρέ­πει τη δια­τύ­πωση εναλ­λα­κτι­κών οδών περί­θαλ­ψης για τους ασθε­νείς.

Ως προαπαιτούµενο, οι αρχές δεσµεύτηκαν να επα­να­φέ­ρουν προηγούµενα βασικά στοι­χεία των µεταρρυθµίσεων στο σύστηµα υγείας.

Ειδι­κό­τερα, α) θα τρο­πο­ποι­ή­σουν το ν. 4332/2015 για την κατάρ­γηση µέρους του ν. 4052/2012 (ανα­διορ­γά­νωση και ανα­διάρ­θρωση του τοµέα της υγείας στο πλαίσιο του μνη­μο­νίου συνεν­νό­η­σης για τον διορισµό ανώ­τα­των διευ­θυ­ντι­κών στε­λε­χών στα νοσοκοµεία,

β) θα καταρ­γή­σουν την υπουρ­γική απόφαση ΦΕΚ 1117/2015, µε σκοπό την εκ νέου επιβολή κυρώ­σεων και ποινών κατόπιν αξιο­λό­γη­σης και καταγ­γε­λίας για ανάρµοστη συµπεριφορά και σύγκρουση συµφερόντων κατά τη συντα­γο­γρά­φηση και για µη συµµόρφωση µε τις οδηγίες του ΕΟΦ περί συντα­γο­γρά­φη­σης (επα­να­φορά προηγούµενης δέσµευσης στο πλαίσιο του μνη­μο­νίου,

γ) θα επα­να­φέ­ρουν την πλήρη συντα­γο­γρά­φηση φαρµάκων κατά διεθνή γοι­νό­χρη­στη ονοµασία (ΔΚΟ), µεταξύ άλλων µε την κατάρ­γηση της εγκυ­κλίου 26225/08.04.2015, µε τις εξαι­ρέ­σεις που παρα­τί­θε­νται στα άρθρα 6.4 έως 6.6 της υπουρ­γι­κής από­φα­σης ΦΕΚ 3057/2012,

δ) θα µειώσουν κατά 50% τις τιµές όλων των φαρµάκων µετά τη λήξη ισχύος του διπλώµατος ευρε­σι­τε­χνίας και κατά 32,5% όλων των γενόσηµων φαρµάκων, µε την κατάρ­γηση της ρήτρας κεκτηµένων δικαιωµάτων για τα φάρµακα που βρί­σκο­νταν ήδη στην αγορά το 2012,

ε) θα εφαρµόσουν την είσπραξη των επι­στρο­φών για το 2015 για τις δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις και τις ιδιω­τι­κές κλι­νι­κές και θα απο­συν­δέ­σουν τις εισπρά­ξεις επι­στρο­φών του 2014 για τις ιδιω­τι­κές κλι­νι­κές από τις εισπρά­ξεις επι­στρο­φών του 2013.

Όρια

Έως το Σεπτέµβριο του 2015, θα επε­κτεί­νουν τα ανώτατα όρια είσπρα­ξης επι­στρο­φών του 2015 για τις δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις, τις ιδιω­τι­κές κλι­νι­κές και τα φαρµακευτικά προ­ϊ­ό­ντα στα επόµενα τρία χρόνια και, έως τον Οκτώ­βριο του 2015, οι αρχές:

α) θα εφαρµόσουν εκκρεµείς εισπρά­ξεις επι­στρο­φών µέχρι το H1-2015 για τα φαρµακευτικά προ­ϊ­ό­ντα, τις δια­γνω­στι­κές εξε­τά­σεις και τις ιδιω­τι­κές κλι­νι­κές, β) θα δηµοσιεύουν ανά εξάµηνο ε- νηµερωτικό δελτίο τιµών προκειµένου να µειωθούν οι τιµές των φαρµακευτικών προ­ϊ­ό­ντων,

γ) θα επα­νε­ξε­τά­σουν και θα περιο­ρί­σουν τις τιµές των δια­γνω­στι­κών εξε­τά­σεων ώστε να ευθυγραµµιστούν οι διαρ­θρω­τι­κές δαπάνες µε τους στόχους για τις εισπρά­ξεις επι­στρο­φών (βασικά παρα­δο­τέα).

Θα εκτε­λούν τις εισπρά­ξεις επι­στρο­φών ανά εξάµηνο. Έως τον Οκτώ­βριο του 2015, οι αρχές θα απο­φα­σί­σουν αν θα επα­να­φέ­ρουν το τέλος των 5 ευρώ βάσει ελέγχου των πόρων για τις επι­σκέ­ψεις

Νοσο­κο­μεία

Στα νοσοκοµεία ή αν θα λάβουν ισοδύναµα δηµοσιονοµικά µέτρα και µέτρα δια­χεί­ρι­σης της ζήτησης.

Έως το Δεκέµβριο του 2015, οι αρχές θα λάβουν περαι­τέρω µέτρα διαρ­θρω­τι­κού χαρα­κτήρα (βασικό παρα­δο­τέο), όπως απαι­τεί­ται για να εξα­σφα­λι­στεί ότι οι δαπάνες για το 2016 είναι σύµφωνες µε τα ανώτατα όρια εισπρά­ξεων επι­στρο­φών, µεταξύ άλλων µέσω της κατάρ­τι­σης νέων πρω­το­κόλ­λων για τις πιο ακριβές φαρµακευτικές δρα­στι­κές ουσίες και δια­γνω­στι­κές δια­δι­κα­σίες.

Οι αρχές θα µειώσουν περαι­τέρω τις τιµές των γενόσηµων, µεταξύ άλλων, µε τη µεγαλύτερη χρήση συµφωνιών συσχέ­τι­σης τιµής και ποσό­τη­τας, όπου κριθεί ανα­γκαίο.

Κατά τα επόµενα τρία χρόνια, θα εκπο­νή­σουν πρό­σθε­τες οδηγίες συντα­γο­γρά­φη­σης δίνο­ντας προ­τε­ραιό­τητα στα φαρµακευτικά προ­ϊ­ό­ντα µε το µεγαλύτερο κόστος και στη θερα­πευ­τική δράση τους. Φιλό­δοξα αλλά εφικτά χρονοδιαγράµµατα θα πρέπει να καθο­ρι­στούν από τις αρχές.

Έως το Δεκέµβριο του 2015 (και έως τον Δεκέµβριο του 2016 αντι­στοί­χως), οι αρχές θα λάβουν συγκεκριµένα µέτρα για την αύξηση του ποσο­στού των προµηθειών που διε­νερ­γού­νται συγκε­ντρω­τικά στο 60% (και στο 80 τοις εκατό), του µεριδίου των γενόσηµων φαρµάκων για εξω­τε­ρι­κούς ασθε­νείς κατά όγκο στο 40% (και στο 60%), των γενόσηµων φαρµάκων για ενδονοσοκοµειακούς ασθε­νείς στο 50% (και στο 60%) και του µεριδίου των προµηθειών φαρµακευτικών προ­ϊ­ό­ντων ανά δρα­στική ουσία από τα νοσοκοµεία στα 2/3 (και στα 3/4) του συνόλου, σύµφωνα µε τους συµφωνηθέντες στόχους.

Η διείσ­δυση των γενόσηµων θα πρέπει να υπο­στη­ρι­χθεί µε περαι­τέρω δράσεις για τη βελ­τί­ωση της διάρ­θρω­σης των κινή­τρων των φαρµακοποιών, µεταξύ άλλων όσον αφορά τη διάρ­θρωση του κέρδους, έως τον Αύγου­στο του 2016.

Λίστα

Οι αρχές θα εντά­ξουν νέα φάρµακα στο θετικό κατά­λογο βάσει των κρι­τη­ρίων που προ­βλέ­πο­νται στην υπουρ­γική απόφαση 2912/B/30.10.2012 και στις σχε­τι­κές κανο­νι­στι­κές ρυθµίσεις, υπό την αίρεση των οδηγιών συντα­γο­γρά­φη­σης, και µε τιµές που καθο­ρί­ζο­νται στο επίπεδο των χαµηλότερων τριών στην ΕΕ ή χαµηλότερα εάν οι αρχές δυνη­θούν να διαπραγµατευτούν έκπτωση.

Έως τον Δεκέµβριο του 2017, οι αρχές θα συγκρο­τή­σουν κέντρο αξιο­λό­γη­σης της τεχνο­λο­γίας υγείας (ΑΤΥ) που θα συµβάλλει στην ένταξη των φαρµάκων σε θετικό κατά­λογο.

Για τη βελ­τί­ωση της δηµοσιονοµικής δια­χεί­ρι­σης των νοσοκοµείων, µέχρι το Δεκέµβριο του 2015 (βασικό παρα­δο­τέο) οι αρχές θα καταρ­τί­σουν σχέδιο για να εφαρµόσουν στα νοσοκοµεία το σύστηµα κλει­στών ενοποιηµένων νοση­λίων (ΚΕΝ-DRG) ή άλλης διε­θνούς τυποποιηµένης µεθοδολογίας κοστο­λό­γη­σης µε βάση τις δρα­στη­ριό­τη­τες µέσα στα επόµενα τρία χρόνια έως τον Δεκέµβριο του 2017, θα εφαρµόσουν το νέο ΚΕΝ ή το εναλ­λα­κτικό σύστηµα κοστο­λό­γη­σης βάσει δρα­στη­ριο­τή­των.

Λογα­ρια­σμοί

Έως τον Ιούνιο του 2016, θα καταρ­τί­σουν σχέδιο για τη διε­νέρ­γεια ετήσιου ανε­ξάρ­τη­του οικονοµολογιστικού ελέγχου των λογαριασµών των νοσοκοµείων.

Το σχέδιο θα αρχίσει να εφαρµόζεται το 2017, µε κάλυψη όλων των νοσοκοµείων έως το 2018. Για το σκοπό αυτόν, θα κάνουν χρήση της διαθέσιµης τεχνι­κής βοή­θειας.

Για την αξιο­λό­γηση των επι­δό­σεων των παρόχων ιατροφαρµακευτικής περί­θαλ­ψης, τόσο των δηµόσιων όσο και των ιδιω­τι­κών, ο ΕΟΠΥΥ θα συνε­χί­σει να συλ­λέ­γει και να δηµοσιεύει τα σχετικά στοι­χεία σε µηνιαία/τριµηνιαία βάση.

Μέχρι τον Ιούνιο του 2016, οι αρχές θα εκπο­νή­σουν εκτίµηση της ικα­νό­τη­τας του δηµόσιου τοµέα ανά περι­φέ­ρεια και ανά ειδι­κό­τητα και θα την χρησιµοποιήσουν για να επα­νε­ξε­τά­σουν την ανάγκη για ανάθεση σε ιδιω­τι­κούς παρό­χους ανά περι­φέ­ρεια.

Θα ανα­πτύ­ξουν επίσης ένα νέο ηλε­κτρο­νικό µητρώο για τους ασθε­νείς.

Έως τον Αύγου­στο του 2016, θα ανα­πτύ­ξουν νέο σύστηµα ηλε­κτρο­νι­κών παραπεµπτικών στη δευτεροβάθµια περί­θαλψη µε βάση την ηλε­κτρο­νική συντα­γο­γρά­φηση και το ηλε­κτρο­νικό µητρώο, το οποίο θα παρέχει τη δυνα­τό­τητα παρα­κο­λού­θη­σης του χρόνου αναµονής.

Έως τον Ιούνιο του 2017, οι αρχές θα καταρ­τί­σουν σχέδιο προ-έγκρισης των παραποµπών σε ιδιώτες παρό­χους µε βάση το ηλε­κτρο­νικό µητρώο ασθενών, το σύστηµα των ηλε­κτρο­νι­κών παραπεµπτικών και την χαρ­το­γρά­φηση των ικα­νο­τή­των του δηµόσιου τοµέα.

Κατά τα επόµενα τρία χρόνια, οι αρχές θα ανα­πτύ­ξουν θερα­πευ­τικά πρω­τό­κολλα για τις οδούς εξωνοσοκοµειακής περί­θαλ­ψης (πρωτοβάθµια και δευτεροβάθµια περί­θαλψη) για τις οδούς περί­θαλ­ψης που έχουν τις µεγαλύτερες συνέ­πειες ως προς τη θερα­πεία και το κόστος.

Τα εν λόγω πρω­τό­κολλα θα πρέπει να εφαρµοστούν µέσω του συστήµατος ηλε­κτρο­νι­κής συντα­γο­γρά­φη­σης.

Οι αρχές θα παρα­κο­λου­θούν εκ του σύνεγ­γυς και θα εφαρµόσουν πλήρως την καθο­λική κάλυψη του συστήµατος ιατροφαρµακευτικής περί­θαλ­ψης.

Στο πλαίσιο αυτό, θα ενηµερώνουν τους πολίτες για τα δικαιώµατά τους, και θα προ­χω­ρή­σουν µε τη στα­διακή εφαρµογή του νέου συστήµατος Πρωτοβάθµιας Φρο­ντί­δας Υγείας και την έκδοση υπουρ­γι­κής από­φα­σης, όπως προ­βλέ­πε­ται στον ν. 4238/2014 µέχρι τον Δεκέµβριο τον 2015.

Για το σκοπό αυτόν, θα κάνουν χρήση της διαθέσιµης τεχνι­κής βοή­θειας.

iatronet.gr.