ΕΟΠΥΥ: Από κόσκινο οι συνταγές των γιατρών και οι παροχές με ΑΙ

Την Τεχνητή Νοη­μο­σύνη για να κάνει ελέγ­χους σε για­τρούς και παρό­χους θα αξιο­ποιεί με κάθε τρόπο ο ΕΟΠΥΥ. To ερα­νι­στικό νομο­σχέ­διο του Υπουρ­γείο Υγείας που βρί­σκε­ται σε δημόσια δια­βού­λευση έως τις 27 Απρι­λίου, προ­βλέ­πει ότι ο Οργα­νι­σμός θα μπορεί να χρη­σι­μο­ποιεί όλα τα σύγ­χρονα μέσα και την τεχνητή νοη­μο­σύνη, ώστε να μπορεί να ελέγχει τους συνερ­γα­ζό­με­νους για­τρούς αλλά και όλους τους παρό­χους υγείας.

Μάλιστα το νομο­σχέ­διο περι­γρά­φει ανα­λυ­τικά πώς μπορεί ο ΕΟΠΥΥ να αξιο­ποιεί την τεχνητή νοη­μο­σύνη για να εντο­πί­ζει παρα­τυ­πίες, να ελέγχει τους συνερ­γα­ζό­με­νους φορείς αλλά και για να μειώνει τις δαπάνες.

Με το άρθρο 8 δίνεται η δυνα­τό­τητα στον ΕΟΠΥΥ να ελέγχει πλήρως με ΑΙ ακόμη και την ακρί­βεια των αιτη­μά­των που χρήζουν απο­ζη­μί­ω­σης και υπο­βάλ­λο­νται από τους παρό­χους. Γεγονός που σημαί­νει ότι θα μπορούν να δια­πι­στώ­νο­νται εύκολα τυχόν ψευδείς υπο­βο­λές για την είσπραξη χρη­μά­των από για­τρούς και άλλες συνερ­γα­ζό­με­νες εται­ρείες.

Σχετικά με τα φάρμακα, ο Οργα­νι­σμός θα αξιο­ποιεί όλα τα σύγ­χρονα ψηφιακά μέσα και την Τεχνητή Νοη­μο­σύνη για να δημιουρ­γεί μοντέλα πρό­γνω­σης δαπάνης, αλλά και για να ελέγχει εάν υπάρχει απο­τε­λε­σμα­τι­κό­τητα στις θερα­πείες που χορη­γού­νται. Με τον τρόπο αυτό το υπουρ­γείο Υγείας στο­χεύει να μειώσει τη φαρ­μα­κευ­τική δαπάνη στον ΕΟΠΥΥ, αλλά και όλα τα κον­δύ­λια που δια­τί­θε­νται για τις υπη­ρε­σίες υγείας προς τους ασφα­λι­σμέ­νους

Το νομο­σχέ­διο προ­βλέ­πει την αξιο­ποί­ηση της Τεχνη­τής Νοη­μο­σύ­νης:

Για τον έλεγχο παρα­βα­τι­κής συμπε­ρι­φο­ράς των παρόχων υπη­ρε­σιών υγείας, ιδίως μέσω των δευ­τε­ρο­γε­νών ελέγχων της ακρί­βειας των αιτη­μά­των προς απο­ζη­μί­ωση που υπο­βάλ­λο­νται από τους παρό­χους, την υπο­βο­ή­θηση των ελέγχων ως προς την εκ μέρους των παρόχων τήρηση των ανα­γνω­ρι­σμέ­νων θερα­πευ­τι­κών πρω­το­κόλ­λων και την υπο­βο­ή­θηση του εντο­πι­σμού περι­πτώ­σεων πολυ­φαρ­μα­κίας.

Για τον πρω­το­γενή έλεγχο της ορθό­τη­τας και την υπο­στή­ριξη της δια­δι­κα­σίας έγκρι­σης των αιτη­μά­των απο­ζη­μί­ω­σης που υπο­βάλ­λο­νται από τους παρό­χους υπη­ρε­σιών υγείας και τους δικαιού­χους περί­θαλ­ψης προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ..

Για την υπο­στή­ριξη της λήψης απο­φά­σεων σχετικά με τη στρα­τη­γική παρα­κο­λού­θη­σης και μείωσης των δαπανών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ιδίως μέσω της ανά­πτυ­ξης και χρήσης μοντέ­λων πρό­γνω­σης δαπάνης, της υπο­στή­ρι­ξης της αξιο­λό­γη­σης των κανόνων συντα­γο­γρά­φη­σης και της υπο­στή­ρι­ξης του ελέγχου της απο­τε­λε­σμα­τι­κό­τη­τας των φαρ­μά­κων.

Για την υπο­βο­ή­θηση της δια­δι­κα­σίας ελέγχων και δια­χεί­ρι­σης καταγ­γε­λιών και αιτή­σεων ενα­ντί­ω­σης ασφα­λι­σμέ­νων από τις αρμό­διες Διευ­θύν­σεις του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ιδίως μέσω του συστη­μι­κού εντο­πι­σμού ενδεί­ξεων παρά­βα­σης εντός των εγγρά­φων του φακέλου της καταγ­γε­λίας, της δημιουρ­γίας Δεικτών Εμπι­στο­σύ­νης ως προς την πιθα­νό­τητα ύπαρξης παρά­βα­σης, καθώς και της δημιουρ­γίας αυτό­μα­των προ­σχε­δίων ενη­μέ­ρω­σης των εμπλε­κό­με­νων προ­σώ­πων ως προς την πορεία της καταγ­γε­λίας και διε­ρεύ­νη­σης.

Τα νέα συστή­ματα με ΑΙ ανα­μέ­νε­ται να ενι­σχύ­σουν τα φίλτρα που έχει ήδη ενσω­μα­τώ­σει η ηγεσία του υπουρ­γείου Υγείας για τις παροχές του ΕΟΠΥΥ σε φάρμακα, νοση­λείες και εξε­τά­σεις. Κάτι που σημαί­νει ότι οι παροχές προς τους ασφα­λι­σμέ­νους θα είναι ακόμα πιο περιο­ρι­σμέ­νες με την τεχνητή νοη­μο­σύνη, αφού οι απο­ζη­μιώ­σεις θα περνούν από αυστη­ρούς ελέγ­χους προ­κει­μέ­νου να μειω­θούν οι δαπάνες και να περιο­ρι­στούν τα κον­δύ­λια που δια­τί­θε­νται.

Πηγή: ethnos.gr